Die frische Skaphoidfraktur

Zusammenfassung

Hintergrund

Skaphoidfrakturen stellen die weitaus häufigsten Brüche der Handwurzelknochen dar und führen oft zu problematischen Heilungsverläufen. Pseudarthrosen sind häufig und haben vielfältige Ursachen. Unbehandelt führen sie zur Handgelenkarthrose und zum karpalen Kollaps. Ziel der Diagnostik und Behandlung von Skaphoidfrakturen ist deshalb die knöcherne Ausheilung unter Erhaltung der normalen Knochenform und der langfristig normalen Funktion des Handgelenkes.

Methodik

Die gegebenen Empfehlungen basieren auf der aktuellen S3-Leitlinie „Skaphoidfraktur“ (AWMF-Registernummer 012-016). Diese Leitlinie wurde unter Beteiligung aller relevanten Fachgesellschaften, basierend auf einer systematischen Literaturanalyse, über eine strukturierte Konsensusfindung erstellt. Den Schwerpunkt bilden Aussagen zur Diagnostik und Therapie frischer Skaphoidfrakturen.

Wesentliche Aussagen

Nach der sorgfältigen klinischen Diagnostik ist die konventionelle Röntgenuntersuchung in 3 Standardebenen Grundlage der bildgebenden Diagnostik. Die Computertomographie ist unverzichtbar für den Nachweis einer Fraktur und zur Therapieplanung. Die Therapieplanung erfolgt CT-basiert anhand der Klassifikation von Krimmer und Herbert unter besonderer Berücksichtigung von Instabilität und Dislokation. Eine konservative Therapie kann nur bei stabilen Frakturen (Typ A) erfolgen. Instabile Frakturen (Typ B) bedürfen einer operativen Behandlung. Für die Osteosynthese sind kopflose Doppelgewindeschrauben besonders geeignet. Die operative Technik ist von der Frakturmorphologie abhängig.

Schlussfolgerung

Vorrangiges Ziel der Diagnostik und Therapie von Skaphoidfrakturen ist die Verhinderung einer Pseudarthrose und einer schmerzhaften, arthrotischen Funktionseinschränkung des Handgelenkes.

Abstract

Background

Scaphoid fractures represent the most common carpal fractures and are often problematic and frequently lead to nonunion with osteoarthritis and collapse of the wrist. The reasons for the nonunion are manifold. Therefore, the main goal of diagnosis and therapy of acute fractures is to achieve bony union and to restore the anatomic shape of the scaphoid. In the long run, only this can preserve the normal function of the wrist.

Methodology

The given recommendations are based on the new S3-level guideline of the AWMF (Association of the Scientific Medical Societies). This guideline was established with involvement of all relevant medical societies based on a comprehensive and systematic review of the literature and after a process of formal consent. The focus of the guideline is recommendations regarding diagnosis and therapy of acute scaphoid fractures.

Main statements

After careful clinical examination consequent imaging must be performed, starting with X‑rays in three standard projections. Computed tomography is indispensable for proof of a fracture and for therapy planning. The classification of Herbert and Krimmer is based on the CT under special consideration of instability and displacement of the fracture. Thus, indication for operative and non-operative treatment is mainly CT-dependent. Non-operative treatment may be indicated only for stable fractures (type A). However, operative treatment is strongly recommended for all unstable fractures (type B). For fixation, double-threaded headless screws are preferred. The operative technique depends on the fracture morphology.

Conclusion

Diagnosis and therapy of acute scaphoid fractures are primarily aimed at the prevention of nonunion and arthritic carpal collapse with painful impairment of the wrist function. To achieve this, the S3-level guideline contains explicit recommendations.