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Kindlicher Klumpfuß

Rezidivbehandlung

Pediatric clubfoot

Treatment of recurrence

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Zusammenfassung

Die Ponseti-Methode hat sich in den letzten 10 Jahren beinahe weltweit als Goldstandard zur initialen Klumpfußtherapie durchgesetzt. Dennoch gibt es nach wie vor große Schwankungen in Bezug auf Authentizität und Qualität in der Anwendung der Ponseti-Methode. Besonders die Bemühungen bezüglich Schienencompliance und folglich die Rezidivhäufigkeit zeigen eine große Streubreite. Dementsprechend sehen wir nach wie vor viele Klumpfußrezidive oder auch Residuen im Kindesalter. In den letzten Jahren konnte in großen Zentren gezeigt werden, dass selbst diese in den meisten Fällen durch eine wiederholte Gipstherapie und kleine Zusatzeingriffe wie Tibialis-anterior-Sehnen-Transfers und Achillessehnenverlängerungen gut korrigierbar sind. Nur sehr selten müssen heute schwere Rezidive bei voroperierten Klumpfüßen oder sekundären Klumpfüßen invasiveren operativen Therapien zugeführt werden.

Abstract

Over the last 10 years the Ponseti method has become established as the gold standard for initial treatment of clubfeet nearly worldwide. Nevertheless, there are considerable fluctuations regarding the authenticity and quality in the application of the Ponseti method. Especially the efforts to ensure and promote compliance with the foot abduction brace and subsequently the recurrence rate show great variation. As a result, we are still faced with a significant number of recurrent or residual clubfeet. In recent years it has been shown in high-volume clinics that even these can almost always be successfully treated with recasting and with minor interventions, such as anterior tibial tendon transfer and lengthening of the Achilles tendon. More invasive surgical procedures are only very rarely indicated and are reserved for severe recurrence in previously surgically treated and secondary clubfeet.

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Literatur

  1. Chu A, Lehman WB (2015) Treatment of idiopathic clubfoot in the Ponseti era and beyond. Foot Ankle Clin 20:555–562

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Ponseti IV (1996) Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford University Press, New York

    Google Scholar 

  3. Ponseti IV, Smoley EN (1963) Congenital club foot: the results of treatment. J Bone Joint Surg Am 45-A:261–344

    Google Scholar 

  4. Dobbs MB, Rudzki JR, Purcell DB, Walton T, Porter KR, Gurnett CA (2004) Factors predictive of outcome after use of the Ponseti method for the treatment of idiopathic clubfeet. J Bone Joint Surg Am 86-A:22–27

    PubMed  Google Scholar 

  5. Hemo Y, Segev E, Yavor A, Ovadia D, Wientroub S, Hayek S (2011) The influence of brace type on the success rate of the Ponseti treatment protocol for idiopathic clubfoot. J Child Orthop 5:115–119

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Zionts LE, Frost N, Kim R, Ebramzadeh E, Sangiorgio SN (2012) Treatment of idiopathic clubfoot: experience with the Mitchell-Ponseti brace. J Pediatr Orthop 32:706–713

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Zionts LE, Dietz FR (2010) Bracing following correction of idiopathic clubfoot using the Ponseti method. J Am Acad Orthop Surg 18:486–493

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Janicki JA, Wright JG, Weir S, Narayanan UG (2011) A comparison of ankle foot orthoses with foot abduction orthoses to prevent recurrence following correction of idiopathic clubfoot by the Ponseti method. J Bone Joint Surg Br 93:700–704

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Abdelgawad AA, Lehman WB, van Bosse HJ, Scher DM, Sala DA (2007) Treatment of idiopathic clubfoot using the Ponseti method: minimum 2‑year follow-up. J Pediatr Orthop B 16:98–105

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Haft GF, Walker CG, Crawford HA (2007) Early clubfoot recurrence after use of the Ponseti method in a New Zealand population. J Bone Joint Surg Am 89:487–493

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Heinsch D, Moist A, Flournory J, Rhodes L, Kelly D (2016) The risk factors for surgical release in children with clubfoot treatment by the Ponseti method: utility of radiographic assessment. J Child Orthop 10:72

    Google Scholar 

  12. Radler C, Mindler GT, Riedl K, Lipkowski C, Kranzl A (2013) Midterm results of the Ponseti method in the treatment of congenital clubfoot. Int Orthop 37:1827–1831

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Farsetti P, Dragoni M, Ippolito E (2012) Tibiofibular torsion in congenital clubfoot. J Pediatr Orthop B 21:47–51

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Radler C, Manner HM, Suda R, Burghardt R, Herzenberg JE, Ganger R, Grill F (2007) Radiographic evaluation of idiopathic clubfeet undergoing Ponseti treatment. J Bone Joint Surg Am 89:1177–1183

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Radler C, Egermann M, Riedl K, Ganger R, Grill F (2010) Interobserver reliability of radiographic measurements of contralateral feet of pediatric patients with unilateral clubfoot. J Bone Joint Surg Am 92:2427–2435

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Alves C, Escalda C, Fernandes P, Tavares D, Neves MC (2009) Ponseti method: Does age at the beginning of treatment make a difference? Clin Orthop Relat Res 467:1271–1277

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Bor N, Herzenberg JE, Frick SL (2006) Ponseti management of clubfoot in older infants. Clin Orthop Relat Res 444:224–228

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Faizan M, Jilani LZ, Abbas M, Zahid M, Asif N (2015) Management of idiopathic clubfoot by Ponseti technique in children presenting after one year of age. J Foot Ankle Surg 54:967–972

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. van Bosse HJ, Marangoz S, Lehman WB, Sala DA (2009) Correction of arthrogrypotic clubfoot with a modified Ponseti technique. Clin Orthop Relat Res 467:1283–1293

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  20. van Bosse HJ (2015) Syndromic feet: arthrogryposis and myelomeningocele. Foot Ankle Clin 20:619–644

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. van Bosse HJ (2013) Treatment of the neglected and relapsed clubfoot. Clin Podiatr Med Surg 30:513–530

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Ayana B, Klungsøyr PJ (2014) Good results after Ponseti treatment for neglected congenital clubfoot in Ethiopia. A prospective study of 22 children (32 feet) from 2 to 10 years of age. Acta Orthop 85:641–645

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Khan SA, Kumar A (2010) Ponseti’s manipulation in neglected clubfoot in children more than 7 years of age: a prospective evaluation of 25 feet with long-term follow-up. J Pediatr Orthop B 19:385–389

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Lehman WB, Atar D, Bash J, Grant A, Feldman D, Kissin Y, Gutman J, Lindsey J (1999) Results of complete soft tissue clubfoot release combined with calcaneocuboid fusion in the 4‑year to 8‑year age group following failed clubfoot release. J Pediatr Orthop B 8:181–186

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Lehman WB, Atar D, Grant AD, Strongwater AM (1990) Re-do clubfoot: surgical approach and long-term results. Bull N Y Acad Med 66:601–617

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Simons GW (1985) Complete subtalar release in club feet. Part I – A preliminary report. J Bone Joint Surg Am 67(7):1044–1055

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Turco VJ (1971) Surgical correction of the resistant club foot. One-stage posteromedial release with internal fixation: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am 53(3):477–497

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Lamm BM, Standard SC, Galley IJ, Herzenberg JE, Paley D (2006) External fixation for the foot and ankle in children. Clin Podiatr Med Surg 23:137–166

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Dietz FR, Albright JC, Dolan L (2006) Medium-term follow-up of Achilles tendon lengthening in the treatment of ankle equinus in cerebral palsy. Iowa Orthop J 26:27–32

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  30. Hoke M (1921) An operation for stabilizing paralytic feet. J Orthop Surg 3(10):494–507

    Google Scholar 

  31. Chu A, Lehman WB (2012) Persistent clubfoot deformity following treatment by the Ponseti method. J Pediatr Orthop B 21:40–46

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Grigoriou E, Abol Oyoun N, Kushare I, Baldwin KD, Horn BD, Davidson RS (2015) Comparative results of percutaneous Achilles tenotomy to combined open Achilles tenotomy with posterior capsulotomy in the correction of equinus deformity in congenital talipes equinovarus. Int Orthop 39:721–725

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Al-Aubaidi Z, Lundgaard B, Pedersen NW (2011) Anterior distal tibial epiphysiodesis for the treatment of recurrent equinus deformity after surgical treatment of clubfeet. J Pediatr Orthop 31:716–720

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Mindler GT, Kranzl A, Lipkowski CAM, Ganger R, Radler C (2014) Results of gait analysis including the Oxford foot model in children with clubfoot treated with the Ponseti method. J Bone Jt Surg 96:1593–1599

    Article  Google Scholar 

  35. Herzenberg JE, Radler C, Bor N (2002) Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot. J Pediatr Orthop 22:517–521

    PubMed  Google Scholar 

  36. Jeans KA, Tulchin-Francis K, Crawford L, Karol LA (2014) Plantar pressures following anterior tibialis tendon transfers in children with clubfoot. J Pediatr Orthop 34:552–558

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Holt JB, Oji DE, Yack HJ, Morcuende JA (2015) Long-term results of tibialis anterior tendon transfer for relapsed idiopathic clubfoot treated with the Ponseti method: a follow-up of thirty-seven to fifty-five years. J Bone Joint Surg Am 97:47–55

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Wallace J, White H, Xi J, Kryscio R, Augsburger S, Milbrandt T, Talwalkar V, Iwinski H, Walker J (2016) Pedobarographic changes in Ponseti-treated clubfeet with and without anterior tibialis tendon transfer: changes due to growth and surgical intervention. J Pediatr Orthop B 25:89–95

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Luckett MR, Hosseinzadeh P, Ashley PA, Muchow RD, Talwalkar VR, Iwinski HJ, Walker JL, Milbrandt TA (2015) Factors predictive of second recurrence in clubfeet treated by Ponseti casting. J Pediatr Orthop 35:303–306

    PubMed  Google Scholar 

  40. Masrouha KZ, Morcuende JA (2012) Relapse after tibialis anterior tendon transfer in idiopathic clubfoot treated by the Ponseti method. J Pediatr Orthop 32:81–84

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Lampasi M, Bettuzzi C, Palmonari M, Donzelli O (2010) Transfer of the tendon of tibialis anterior in relapsed congenital clubfoot: long-term results in 38 feet. J Bone Joint Surg Br 92:277–283

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Thompson GH, Hoyen HA, Barthel T (2009) Tibialis anterior tendon transfer after clubfoot surgery. Clin Orthop Relat Res 467:1306–1313

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. Ezra E, Hayek S, Gilai AN, Khermosh O, Wientroub S (2000) Tibialis anterior tendon transfer for residual dynamic supination deformity in treated club feet. J Pediatr Orthop B 9:207–211

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  44. Radler C, Gourdine-Shaw MC, Herzenberg JE (2012) Nerve structures at risk in the plantar side of the foot during anterior tibial tendon transfer: a cadaver study. J Bone Joint Surg Am 94:349–355

    Article  PubMed  Google Scholar 

  45. Radler C, Mindler GT (2015) Treatment of severe recurrent clubfoot. Foot Ankle Clin 20:563–586

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. McHale KA, Lenhart MK (1991) Treatment of residual clubfoot deformity – the “bean-shaped” foot – by opening wedge medial cuneiform osteotomy and closing wedge cuboid osteotomy. Clinical review and cadaver correlations. J Pediatr Orthop 11:374–381

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Dwyer FC (1968) Treatment of the relapsed club foot. Proc R Soc Med 61:783

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  48. Evans D (1968) Treatment of the unreduced or “relapsed” club foot in older children. Proc R Soc Med 61:782–783

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  49. Koutsogiannis E (1971) Treatment of mobile flat foot by displacement osteotomy of the calcaneus. J Bone Joint Surg Br 53:96–100

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Rathjen KE, Mubarak SJ (1998) Calcaneal-cuboid-cuneiform osteotomy for the correction of valgus foot deformities in children. J Pediatr Orthop 18:775–782

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  51. Penny JN (2005) The neglected clubfoot. Tech Orthop 20(2):153–166

    Article  Google Scholar 

  52. Radler C, Kranzl A, Mindler GT, Lipkowski C (2013) Langfristige Ergebnisse und neue Trends in der Klumpfußbehandlung. Jatros Orthopad 4:26–29

    Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Kinderorthopädie und Fußchirurgie, Orthopädisches Spital Speising GmbH, Speisinger Str. 109, 1130, Wien, Österreich

    C. Radler & G. T. Mindler

Authors
  1. C. Radler
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  2. G. T. Mindler
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Corresponding author

Correspondence to C. Radler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Radler ist Consultant für Smith & Nephew und NuVasive-Ellipse. G.T. Mindler gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

R. von Eisenhart-Rothe, München

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher ist der wichtigste Faktor beim Entstehen eines Klumpfußrezidivs?

Die durchgängige Durchführung von Krankengymnastik

Die Tragedauer und Compliance bei der Fußabduktionsorthese

Die Muskelbalance und Kraft der Tibialis-posterior-Sehne

Das Geschlecht des Kindes

Die Verwendung von orthopädischen Schuhen und oder Einlagen

Ein 4‑jähriges Kind zeigt nach initialer Ponseti-Methode eine verminderte Dorsalextension von lediglich 10°. Was wäre eine mögliche Ursache?

Fehlende Kapseldurchtrennung des unteren Sprunggelenkes bei der Achillessehnentenotomie

Schaukelfußstellung mit Fersenhochstand nach initialer Korrektur mit Reduktion der Mittelfußbeweglichkeit im Verlauf und konsekutiv verminderter Dorsalextension

Fehlende physikalische Therapie im Säuglingsalter

Barfußlaufen

Eine zusätzliche Zehenfehlstellung

Sie sehen einen 2‑Jährigen mit einem milden Klumpfußrezidiv. Welches Verfahren wenden Sie an?

Ich verordne einen orthopädischen Schuh, wenigstens sieht man die Fehlstellung dann nicht.

Ich indiziere ein offenes peritalares Release.

Ich mache 1 bis 2 Gipse und starte wieder mit einer Fußabduktionsorthese.

Ich gebe eine Unterschenkelnachtlagerungsschiene, mehr will die Familie gar nicht.

Ich warte ab, oft wird das von alleine besser.

Bei der Untersuchung des kindlichen Klumpfußes entscheidet welcher Parameter darüber, ob eine wiederholte Gipstherapie erforderlich ist?

Dynamische Adduktion des Fußes im Gangbild

Zeitvalenzen im Gipszimmer und Abrechnungsmöglichkeit

Ausmaß der subtalaren Derotierung (= Divergenz der Talus-Kalkaneus-Achse = Reponierbarkeit des Taluskopfes = Abduktionsfähigkeit des Fußes unter dem Talus)

Art der zuvor verwendeten Schiene

Ausmaß der durchgeführten physikalischen Therapie

Vor einem wiederholten Achillessehnen-verlängernden Eingriff sollte welches bildgebende Verfahren durchgeführt werden?

Röntgen des Fußes seitlich in maximaler Dorsalextension und oberes Sprunggelenk seitlich

Computertomographie

Magnetresonanztomographie

Unterschenkel a.-p. und seitlich

Vorfuß dorso-plantar und schräg

Was ist die richtige Indikation für einen alleinigen Tibialis-anterior-Sehnen-Transfer ohne vorheriger Gipsanlage?

Dynamisches Adduktionsrezidiv mit fixiertem Spitzfuß

Fixiertes Adduktionsrezidiv mit fehlender subtalarer Derotierung

Dynamisches Adduktionsrezidiv ohne Achillessehnenverkürzung, passiv voll reponierbar im unteren Sprunggelenk

Klumpfußrezidiv mit fixiertem Cavus und Spitzfuß

Klumpfußrezidiv bei unter 2‑jährigen Patienten

Der Tibialis-anterior-Transfer nach Ponseti (Volltransfer) erfolgt auf …

das Os cuboideum.

den Kalkaneus.

das Os cuneiforme laterale.

das Os cuneiforme mediale.

das Os naviculare.

Nach einem Tibialis-anterior-Transfer ist …

eine Schiene nicht erforderlich.

immer eine Abduktionsorthese zu tragen.

je nach Alter und Ausmaß der Dorsalextension eine Schiene zu erwägen.

oft mit weiteren Rezidiven zu rechnen.

die maximale Verbesserung im Gangbild bereits am Tag der Gipsabnahme ersichtlich.

Das peritalare Release ist …

die einzige Therapieoption beim Klumpfußrezidiv.

bei jedem Rezidiv erforderlich und schützt vor weiteren Rezidiven.

so effektiv, dass selbst in den ersten beiden Lebensjahren danach keine weitere Schienentherapie erforderlich ist.

nach dem 4. bis 6. Lebensjahr aufgrund der fehlenden Anpassung im unteren Sprunggelenk nicht mehr indiziert.

eine einfache Operation, die wenig Erfahrung benötigt und immer gute Ergebnisse erzielt.

Die Verwendung externer Fixateure zur Klumpfußkorrektur ist …

extrem selten bei sehr kontrakten und multipel voroperierten und sekundären Klumpfüßen zu erwägen.

die Standardbehandlung bei Rezidiven.

einfach durchzuführen und ohne Gefahr der Gelenk- und Knorpelschädigung.

unabhängig vom individuellen Patienten und dessen Familien- und Sozialstruktur möglich.

vor dem 4. Lebensjahr optimal.

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Radler, C., Mindler, G.T. Kindlicher Klumpfuß. Orthopäde 45, 909–924 (2016). https://doi.org/10.1007/s00132-016-3319-9

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