Orthopädische implantatassozierte Infektionen

Zusammenfassung

Bei prothesen- und osteosynthesenassoziierten Infektionen adhärieren die Erreger als Biofilm auf dem Implantat. Dieser Biofilm ist nicht nur gegen die Phagozytose durch Granulozyten, sondern auch gegen die meisten Antibiotika resistent. Es kommt deshalb nie zu einer Spontanheilung und die antibiotische Therapie muss über mehrere Wochen verabreicht werden. Früher bestand die Ansicht, dass implantatassoziierte Infektionen nur durch die Entfernung des Fremdmaterials geheilt werden können. Heute ist bekannt, dass Biofilme von Staphylokokken mit Rifampicin und von gramnegativen Stäbchen mit Chinolonen eliminiert werden können. Dies gilt jedoch nur für Biofilme, die nicht länger als 3–4 Wochen auf dem Implantat adhärieren. Bisher existiert keine kontrollierte, vergleichende Studie zur korrekten Dauer der gesamten Antibiotikatherapie. Bisheriger Standard ist eine 3- (Hüftprothesen) bis 6-monatige (Knieprothesen) Therapie bei Patienten mit Débridement und Prothesenretention, einzeitigem Wechsel sowie zweizeitigem Wechsel mit kurzem Intervall (2–3 Wochen). Gemäß einer neueren Beobachtungsstudie sind jedoch bei Patienten mit Débridement und Prothesenretention auch kürzere Behandlungen von 2 beziehungsweise 3 Monaten wirksam. Für die Wahl der optimalen chirurgischen Behandlung steht ein Algorithmus zur Verfügung. Wichtig ist es, bereits initial die für den Patienten beste Intervention zu wählen, da der Erfolg der ersten Operation entscheidend für das funktionelle Endresultat ist.

Abstract

In infections related to prosthetic joints and internal fixation devices, microorganisms adhere as biofim on the surface of the implant. Biofilms are not only resistant to phagocytosis, but also to most antimicrobial agents. Therefore, spontaneous cure does never occur, and antibiotics have to be given for several months. According to traditional concepts, removal of all foreign material was considered as prerequisite for cure. Yet, during the last decades, it has been shown that staphylococcal biofilms can be eliminated by rifampin combination therapy, and Gram-negative biofilms by fluoroquinolones. However, reliable biofilm elimination is only possible, if the duration of infection does not exceed 3–4 weeks. Correct total duration of the antimicrobial therapy has never been tested in a controlled trial. Currently, treatment duration is 3 (hip prosthesis) and 6 (knee prosthesis) months in patients undergoing débridement with implant retention, one-stage exchange, and two-stage exchange with a short interval of 2–3 weeks. According to a recent observational trial, a treatment duration of 2 and 3 months, respectively, is equivalent to the longer duration in patients undergoing débridement and implant retention. The optimal surgical therapy should be chosen according to a rational algorithm. It is crucial choosing the optimal surgical intervention from the beginning, because the final functional success depends on the cure by the first attempt.