Tenolyse der Beugesehnen an der Hand

Zusammenfassung

Hintergrund

Das unbeeinträchtigte Gleiten der Beugesehnen ist Grundvoraussetzung für eine normale Funktion von Finger und Daumen. Jede Läsion an Sehnen, Sehnenscheiden oder angrenzenden Geweben kann zur Bildung von Adhäsionen führen, die die normale Gleitfunktion unterbinden. Wenn Adhäsionen die Fingerfunktion begrenzen und eine ausreichende Handtherapie zu keinem weiteren Fortschritt führt, sind operative Maßnahmen in Betracht zu ziehen.

Ziel des Manuskriptes

Strategie und Behandlungsalgorithmus der Autoren zur Beugesehnentenolyse werden in Kontext mit der aktuellen Literatur dargestellt.

Indikationsstellung und Methodik der Beugesehnentenolyse

Es gibt keine absolute Indikation für eine Beugesehnentenolyse. Die Entscheidung sollte nur bei einem motivierten Patienten gefällt werden, der Zugang zu ausreichender postoperativer Handtherapie hat. Basis sind verheilte Frakturen und Osteotomien, ausgereiftes Bindegewebe, intakte Sehnen und Gleitgewebe und der volle passive Bewegungsumfang der angrenzenden Gelenke für die Beugung sowie möglichst auch für die Streckung.

Das Prinzip der Beugesehnentenolyse besteht in der konsequenten Resektion aller adhäsiven Gewebe in der Umgebung der Beugesehnen innerhalb und außerhalb des osteofibrösen Gleitkanals und in dem Erhalt von möglichst vielen Anteilen der Ringbänder. Dafür sind häufig ausgedehnte Zugänge erforderlich. Arthrolysen, die Auflösung ungünstiger Narben, die Resektion vernarbter Lumbrikalismuskeln und Ringbandrekonstruktionen sind häufige Begleiteingriffe.

Ergebnisse

Die Verbesserung des Bewegungsumfangs liegt in der Literatur zwischen 59 und 84 %. Gute und sehr gute funktionelle Ergebnisse werden in 60–80 % der Fälle beschrieben. Allerdings treten auch Fälle mit einer Verschlechterung der Funktion auf. Beugesehnenrupturen nach Tenolysen wurden in 0–8 % der Fälle beobachtet.

Diskussion

Mit Blick auf Komplikationen wie sekundäre Sehnenrupturen, Ringbandverluste und Vernarbungen ist die Beugesehnentenolyse Teil eines rekonstruktiven Stufenkonzepts, das weitere Maßnahmen beinhaltet. Bei Fehlschlägen oder Komplikationen können Rückzugsverfahren wie Arthrodesen, Amputationen und Strahlresektionen oder mehrzeitige Beugesehnenrekonstruktionen notwendig werden. Nach einer erfolgreichen Beugesehnentenolyse ist eine intensive, langfristige Handtherapie über mindestens 3–6 Monate zwingend erforderlich.

Abstract

Background

Properly gliding flexor tendons is mandatory for the normal functioning of the finger and thumb. Any damage to tendons, tendon sheath or adjacent tissue can lead to the formation of adhesions that inhibit the normal gliding function. If adhesions limit the digital function and adequate hand therapy does not provide further progress, then surgical intervention should be considered.

Aim

The authors’ strategy and treatment algorithm for flexor tenolysis are presented in the context of the current literature.

Methods

There is no absolute indication for flexor tenolysis. The decision should be made in a motivated patient who has access to adequate postoperative hand therapy. It should be based on healed fractures and osteotomies, mature soft tissue coverage, intact tendons and gliding tissues, and a full range of passive flexion, and preferably extension of the affected joints. The principle of flexor tenolysis is the consequent resection of all adhesive tissue around the tendon inside and outside the tendon sheath, with preservation of as many pulley sections as possible. Therefore, extensive approaches are frequently necessary. Arthrolysis and the resolution of unfavorable scars, the resection of scarred lumbricals, and pulley reconstruction are additional procedures that are frequently performed.

Results

In the literature, improvement in the range of motion is between 59 and 84 %. Good and excellent functional results are reported in 60–80 % of the cases. Nevertheless, in selected cases, functional deterioration occurs. Flexor tendon ruptures after tenolysis were observed in 0–8 % of the patients.

Discussion

With regard to complications such as secondary tendon ruptures, loss of pulleys, and scar formation, flexor tenolysis is part of a reconstructive ladder that includes further procedures. In the case of failure or complications, salvage procedures such as arthrodesis, amputation, and ray resection or staged flexor tendon reconstruction including tendon grafting are recommended. After successful flexor tenolysis long-term hand therapy for at least 3–6 months is mandatory to maintain the intraoperative gain of function.