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Juvenile rheumatische Erkrankungen

Endoprothetische Versorgung zerstörter Hüftgelenke

Juvenile rheumatoid diseases

Endoprosthetic care of destroyed hip joints

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) besteht häufig ein Befall der Hüftgelenke mit Gelenkdestruktion und entsprechenden Funktionseinschränkungen. Die Indikation zur Implantation einer Hüftendoprothese muss dann nicht selten gestellt werden.

Fragestellung

Welche Besonderheiten sind bei Patienten mit JIA bei einer Prothesenversorgung zu erwarten und was bedeutet diese im Hinblick auf OP-Indikation, Implantatwahl und Technik.

Material und Methode

Selektive Literaturrecherche sowie Auswertung des eigenen Patientenkollektivs.

Ergebnisse

Im Vergleich zu Arthrosepatienten sind Patienten mit JIA zum Zeitpunkt der Prothesenimplantation im Schnitt deutlich jünger. Durch Beginn der Erkrankung im Kindes- bzw. Jugendalter und der häufigen Glukokortikoidtherapie sind bei den Patienten nicht selten Wachstumsstörungen oder anatomische Formveränderungen zu finden. Auch die Knochendichte ist bei dieser Patientengruppe häufig schon in jungen Jahren gemindert. Der perioperative Umgang mit der besonderen Medikation ist zu planen.

Spezielle Implantate für „Rheumatiker“ existieren nicht, aber die oben genannten Besonderheiten dieser Patientengruppe sollte beim operativen Vorgehen, der Implantat- bzw. Materialwahl berücksichtigt werden. Insgesamt sind die Ergebnisse der Hüftendoprothetik bei juvenilen rheumatischen Erkrankungen im Hinblick auf Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung gut. Problematisch ist die begrenzte Standzeit der Prothesen.

Schlussfolgerungen

Durch Schmerzlinderung, Verbesserung der Beweglichkeit und des Aktivitätslevels wird nach Hüftendoprothesenimplantation bei JIA-Patienten meist eine sehr hohe Patientenzufriedenheit erreicht. Bei Befall des kontralateralen Hüftgelenkes oder des ipsilateralen Kniegelenkes kann ein simultaner einzeitiger Gelenkersatz beider Gelenke sinnvoll sein.

Abstract

Background

Patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) often suffer from involvement of the hip joints, with joint destruction and related functional limitations, making hip replacement necessary.

Objectives

To discover what special features are to be expected in patients with JIA and hip arthroplasty and what impact they have on surgical indication, choice of implant, and technique.

Methods

Selective literature review and evaluation of our patient population.

Results

Compared with osteoarthritis patients, JIA patients are on average much younger at the time of hip replacement. Owing to the onset of the disease in childhood or adolescence and the frequent glucocorticoid therapy, growth disorders or abnormal anatomical findings are common in these patients. Bone density is often reduced at an early age. The perioperative management of medication has to be planned. Special implants for patients with rheumatic diseases do not exist, but the above peculiarities of this group of patients should be considered for surgical procedure and choice of implant and material. Overall, the results of hip arthroplasty in juvenile rheumatic diseases, in terms of pain relief and functional improvement, are good. The limited life of the arthroplasty is problematic.

Conclusions

By relieving pain, improvement of the range of motion and activity level very high patient satisfaction is usually achieved by hip arthroplasty in JIA patients. In the case of involvement of the contralateral hip or the ipsilateral knee joint it may be useful to perform a simultaneous, single-stage joint replacement of both joints.

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Rehart, S., Henniger, M. Juvenile rheumatische Erkrankungen. Orthopäde 44, 531–537 (2015). https://doi.org/10.1007/s00132-015-3095-y

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