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Nichtmuskelinvasives Harnblasenkarzinom

Aktuelles zu Diagnoseverfahren, lokalen Therapieoptionen und zum Update der WHO-Klassifikation 2016

Non-muscle invasive bladder cancer

Current aspects of diagnostics, local therapy options and the update of the 2016 WHO classification

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Der Urologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Urothelkarzinom der Harnblase gilt als einer der häufigsten Tumoren im Urogenitaltrakt. Gerade das NMIBC („non-muscle invasive bladder cancer“) hat hohe Rezidivhäufigkeit mit entsprechender Kostenbelastung für das Gesundheitssystem.

Methoden

Zur Verbesserung der Rezidivhäufigkeit und der Prognose eines NMIBC sind sowohl Diagnose, Resektionsverfahren, Instillationsverfahren wie auch eine genaue pathologische Klassifizierung eines Tumors unabdingbar. Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die aktuellen Entwicklungen in diesem Bereich.

Ergebnisse

Für die Diagnose von Tumoren der Harnblase finden die PDD („photodynamic diagnosis“) wie auch das NBI („narrow band imaging“) Erwähnung in den aktuellen EAU-Guidelines sowie in der vorläufigen Fassung der S3-Leitlinien zum Harnblasenkarzinom. Der Trend der Resektion von Harnblasentumoren geht in Richtung „en bloc“ unter Verwendung unterschiedlicher Verfahren. Zudem bemüht sich die neue Fassung der WHO-Klassifikation, der unterschiedlichen Prognose von zu diagnostizierenden NMIBC Rechnung zu tragen.

Conclusio

Nur das Zusammenspiel aus optimaler Diagnose, guter Tumorresektion, adjuvanter Therapie und richtiger histopathologischer Zuordnung kann die Therapie eines NMIBC verbessern.

Abstract

Introduction

Urothelial carcinoma of the bladder is known as one of most common malignant tumors in the urogenital tract. Non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) in particular has a high recurrence rate and results in correspondingly high costs for the public health system.

Methods

To improve the recurrence rate and the prognosis of NMIBC the diagnosis, resection technique, adjuvant instillation therapy and exact histopathological classification of tumor lesions are indispensable. This article gives an overview on the current developments in this field.

Results

The current European Association of Urology (EAU) guidelines and the preliminary version of the German S3 guidelines on bladder cancer list photodynamic diagnosis (PDD) and narrow band imaging (NBI) as diagnostic procedures for tumors of the bladder. The trend for resection of bladder tumors is towards the use of en bloc resection using various techniques. Furthermore, an update of the WHO classification aims at a better identification and prognosis of the different risk groups of NMIBC.

Conclusion

The treatment of NMIBC can only be improved by the combination of optimized diagnosis, precise tumor resection, improved adjuvant intravesical therapy and correct histopathological evaluation of tumors.

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Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Urologische Klinik und Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität München, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    A. Karl, T. Grimm, F. Jokisch & C. G. Stief

  2. Institut für Pathologie, RWTH Aachen, Aachen, Deutschland

    N. T. Gaisa

Authors
  1. A. Karl
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  2. T. Grimm
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  3. F. Jokisch
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  4. N. T. Gaisa
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  5. C. G. Stief
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Corresponding author

Correspondence to A. Karl.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Karl, T. Grimm, F. Jokisch, N. T. Gaisa und C. G. Stief geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

A. Haferkamp, Mainz

Vorsitzender der Akademie

der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch ist die Inzidenz der papillären urothelialen Neoplasie von niedrigmalignem Potenzial (PUNLMP) pro Jahr?

Ca. 3/10.000 Personen pro Jahr

Ca. 3/50.000 Personen pro Jahr

Ca. 3/100.000 Personen pro Jahr

Ca. 3/150.000 Personen pro Jahr

Ca. 3/200.000 Personen pro Jahr

Welches der im Folgenden genannten neuen diagnostischen Verfahren findet sich in der aktuellen EAU-Guideline?

Photodynamische Diagnostik/Fluoreszenzendoskopie

Optische Kohärenztomographie (OCT)

Raman-Spektroskopie

Storz Professional Image Enhancement System (SPIES®)

Rastermikroskopie

Welche der nachfolgenden Aussagen zur „En-bloc“-Resektion von Harnblasentumoren trifft zu?

Die „En-bloc“-Resektion vermag es nur ins sehr wenigen Fällen, Muskulatur im Resektionspräparat zu gewährleisten.

Bei „En-bloc“-Verfahren ist klar die lasergestützte Resektion im Vorteil.

Das „En-bloc“-Verfahren gilt mittlerweile als sicher.

In verschiedenen Metaanalysen konnte gezeigt werden, dass „En-bloc“-Verfahren einen positiven Einfluss auf das Progressionsverhalten von Tumoren aufweisen.

„En-bloc“-Verfahren haben ein hohes Risiko der Blasenperforation.

In welchem der nachfolgend genannten Fälle ist eine BCG-Instillationstherapie sicher nicht indiziert?

Bei Vorliegen eines Carcinoma in situ

Bei Vorliegen eines papillären „High-grade“-Karzinoms

Bei Vorliegen eines muskelinvasiven Karzinoms

Bei rezidivierendem „Intermediate-risk“-Karzinom

Bei häufig rezidivierenden, auf MMC refraktären „Low-grade“-Karzinomen

Welche Aussage trifft nicht auf das Narrow Band Imaging (NBI) zu?

Es handelt sich um ein rein optisches Diagnoseverfahren.

Ein Photosensitizer wird für die Durchführung des NBI nicht benötigt.

Mehrere Studien konnten eine Überlegenheit in der Sensitivität von Carcinoma in Situ im Vergleich zur Weißlichtendoskopie aufzeigen.

NBI wird in den EAU Guidelines bisher nicht zur Diagnose empfohlen.

NBI erbringt bisher keine Verbesserung in der Diagnostik im Vergleich zur Weißlichtendoskopie.

Welche der nachfolgenden Aussagen trifft auf die Instillationstherapie mit Mycobacterium-phlei-Zellwand-Nukleinsäure-Komplex nicht zu?

Es handelt sich bei MCNA um eine immunmodulatorische Substanz.

Es handelt sich bei MCNA um eine antineoplastisch wirksame Substanz.

MCNA wird durch Zellwandfraktionierung des Mycobacterium phlei isoliert.

Für BCG-refraktäre Patienten konnte eine klinische Studie eine verringerte Progressionsneigung aufweisen.

MCNA ist aufgrund des sehr stark ausgeprägten Nebenwirkungsprofils keine Alternative für BCG-Versager.

Welche der nachfolgenden Aussagen zum sog. „hybrid knife“ zur Resektion von Blasentumoren trifft nicht zu?

Die „Hybrid-knife“-Technik ist bereits bei Frühkarzinomen und nichtmuskelinvasiven Tumoren im Gastrointestinaltrakt (GIT) etabliert.

Die Anwendung des „hybrid knife“ konnte im GIT zu einer Verringerung des Perforationsrisikos beitragen.

Der Tumor wird hierbei allein mit Hilfe eines scharfen Wasserstrahls mit hohem Druck aus dem umliegenden Gewebe herausgeschnitten.

Mit der „Hybrid-knife“-Technik wird der Tumor mit Hilfe eines Wasserbetts submukosal angehoben und schließlich in einem Stück mit Hilfe eines monopolaren Instruments abgetragen.

Mit dem „hybrid knife“ konnten bereits Tumoren bis zu 7,5 cm „en bloc“ reseziert werden.

In der aktuellen WHO-Klassifikation findet sich als neue Entität die urotheliale Proliferation von unsicherem malignem Potenzial (UPUMP). Welche der nachfolgenden Aussagen trifft nicht zu?

Sie ist durch eine Verbreiterung des Urothels ohne oder mit lediglich minimaler zytologischer Atypie gekennzeichnet.

Man findet sie üblicherweise in den Follow-up-Zystoskopien von Patienten mit papillären Neoplasien.

Die molekularen Veränderungen in UPUMP sprechen für eine klonale Ausbreitung und eine sehr frühe Manifestation einer „low-grade“-papillären Neoplasie.

Das Risiko, eine nachfolgende urotheliale Neoplasie zu entwickeln, liegt bei fast 90 %.

Das biologische Potenzial eines UPUMP ohne Tumoranamnese bleibt unklar.

Welche der nachfolgenden Aussagen trifft auf die photodynamische Therapie (PDT) zu?

Bei der PDT ist kein Photosensitizer notwendig.

Durch die Lichtapplikation mit spezifischer Wellenlänge wird ein zytotoxischer Effekt ausgelöst.

Die PDT wird in den aktuellen EAU-Guidelines als Alternative zur Therapie des primären Carcinoma in situ empfohlen.

Für die Anwendung der PDT gibt es bereits eine Reihe randomisierter multizentrischer Studien und Metaanalysen.

Die PDT ist ein etabliertes Verfahren und sollte bei allen Patienten routinemäßig angewandt werden.

Welche Aussage trifft auf die Frühinstillation mit Mitomycin (MMC) nicht zu?

MMC ist ein zytotoxisches Antibiotikum.

MMC wird bei der Frühinstillation intravesikal verabreicht.

MMC konnte das Rezidivrisiko von „low-risk“-Karzinomen in Studien senken.

MMC stellt bei „low-risk“-Tumoren nach TUR-B die alleinige adjuvante Therapie dar.

MMC sollte über 3 Jahre als Erhaltungstherapie durchgeführt werden.

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Karl, A., Grimm, T., Jokisch, F. et al. Nichtmuskelinvasives Harnblasenkarzinom. Urologe 55, 1247–1258 (2016). https://doi.org/10.1007/s00120-016-0192-4

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