Anästhesiologisches Management bei Phäochromozytomoperationen

Zusammenfassung

Hintergrund

Resektionen von katecholaminproduzierenden Tumoren sind geprägt von möglichen hypertensiven Krisen und ausgeprägter Hypotension nach Tumorentfernung. Die perioperative Mortalität im Rahmen dieser Operationen konnte in den letzten Jahrzehnten erheblich gesenkt werden. Hierzu haben viele Faktoren, wie die Entwicklungen der chirurgischen Technik, intraoperative Kreislaufüberwachung und Steuerung sowie eine verbesserte Diagnostik beigetragen. Trotz dieser Erklärungen wird häufig eine perioperative Alpha-Rezeptorblockade als maßgeblicher Faktor benannt. Die Effektivität dieser Blockade wurde bisher in keiner Studie überprüft. In vielen Fallserien wird trotz Alpha-Rezeptorblockade von Blutdruckanstiegen weit über 200 mmHg berichtet, so dass die tatsächliche Bedeutung dieser Blockade unklar ist.

Methodik

Die Durchführung kontrollierter wissenschaftlicher Studien zu dem perioperativen Management wird durch die Seltenheit der Erkrankung erheblich erschwert und wird zu der Frage der Einflussgrößen auf die perioperative Mortalität bei sehr niedriger Rate kaum durchführbar sein. Das intraoperative Management sieht eine Blutdruckkontrolle mit schnellwirksamen Substanzen mit kurzer Wirkdauer (Natrium-Nitroprussid, Urapidil oder Nitroglycerin) und ggf. zusätzlicher Gabe von einem kurzwirksamen Betablocker vor. Die Hypotension wird durch die Gabe i.v.-Flüssigkeit und hochdosierter Gaben von Noradrenalin therapiert.

Schlussfolgerung

Die Beschreibung von Risikofaktoren für intraoperative Hypertensionen wird in der Zukunft wahrscheinlich eine Anpassung des Managements auf den jeweiligen zugrunde liegenden Tumor ermöglichen. In Anbetracht der nicht unerheblichen Nebenwirkungen und des Zeitaufwands für die Titration einer Alpha-Rezeptorblockade sollte der routinemäßige Einsatz in Frage gestellt werden.

Abstract

Background

Surgery-related mortality in patients with pheochromocytoma or paraganglioma has dramatically decreased over the last few decades. This effect has often been attributed to perioperative α‑receptor blockade. However, this has never been tested in a randomized trial and many other changes have contributed to this improvement. At the same time α‑receptor blockade was introduced, short-acting and well controllable agents became available for intraoperative arterial blood pressure management. Subsequently, surgical techniques improved and led almost exclusively to minimally invasive techniques, while improvements in the diagnostic techniques allow earlier and more precise detection of catecholamine-producing tumors.

Methods

Conduction of a randomized, controlled study to investigate the effect of α‑receptor blockade on mortality is hampered by the rarity of the disease. With the currently low mortality rate, several thousands of patients would be needed to test such a hypothesis. Accordingly, intraoperative management is generally based on expert opinion. Hypertensive episodes are treated by intravenous administration of sodium nitroprusside, urapidil or nitroglycerine. Depending on the individual case a short-acting β‑blocker and magnesium might be added. Hypotension following tumor removal is treated with intravenous fluid infusion and continuous norepinephrine administration. Adrenal gland-sparing resection of pheochromocytoma does not seem to increase the risk of arterial hypertension.

Conclusion

Future research should focus on identification of risk factors for intraoperative hypertensive episodes and the question whether a time-consuming, unreliable α‑receptor blockade, burdened with significant side effects, is still needed.