Therapie des lokalisierten Prostatakarzinoms mit hochintensivem fokussierten Ultraschall

Zusammenfassung

Hintergrund

Der hochintensive fokussierte Ultraschall (HIFU) zählt zu den alternativen Techniken zur Behandlung des Prostatakarzinoms (PCA). Trotz nachgewiesener onkotherapeutischer Effektivität konnte sich der HIFU aufgrund mangelhafter Studiendaten nicht als Standardtherapie in Deutschland etablieren.

Ziel der Arbeit

HIFU wird als primäre Ganzdrüsentherapie (GT-HIFU), als primäre fokale Therapie (FT-HIFU) und als Salvagetherapie (S-HIFU) bei isoliertem Rezidiv nach externer Strahlentherapie (RT) oder Seeds (BT) durchgeführt. Die vorliegende Arbeit formuliert eine Bestandsaufnahme der aktuellen Wertigkeit der HIFU-Therapie in Deutschland.

Diskussion

Die primäre GT-HIFU konnte im indirekten Vergleich zu den aktiven Standardtherapien Prostatektomie und RT/BT ähnliche, jedoch nicht bessere onkotherapeutische Ergebnisse bei vergleichbarer Nebenwirkungsrate erzielen. Für einige Patienten mit niedrigem und frühem intermediären Risiko könnte im Spannungsfeld zwischen aktiver Standardtherapie und Active Surveillance (AS) eine FT-HIFU eine Therapiealternative darstellen. Diagnostische Unsicherheiten und die aktuell ausstehenden onkotherapeutischen Langzeitdaten limitieren die Ergebnisse der FT-HIFU. Die S-HIFU kann bei einem Teil der Patienten mit isoliertem Lokalrezidiv nach RT/BT zu einer mittelfristigen Tumorfreiheit, bei jedoch erhöhter Nebenwirkungsrate, führen.

Schlussfolgerung

Der Bedarf nach einer alternativen Ganzdrüsentherapie scheint nur noch in Einzelfällen zu bestehen. Die Gruppe der Patienten mit niedrigem und frühem intermediären Risiko nimmt kontinuierlich zu. Für einen Teil dieser Patienten könnte die FT-HIFU eine therapeutische Alternative darstellen. Prospektive multizentrische klinische Studien müssen die onkotherapeutische Wertigkeit der FT-HIFU validieren.

Abstract

Background

High-intensity focused ultrasound (HIFU) is an alternative technique in the treatment of prostate cancer (PC). Despite proven oncologic efficacy, HIFU is still not establish as a standard therapy for PC in Germany due to insufficient clinical studies.

Objectives

HIFU can be performed as primary whole gland treatment, primary focal treatment, or salvage treatment in patients with local recurrence after external radiation therapy (RT) or seeds (BT). This paper provides an overview of the current significance of HIFU therapy in Germany.

Results

Primary whole gland HIFU treatment showed approximately similar oncologic efficacy and side effects when compared to radical prostatectomy (RP) and RT or BT but results were not better than standard therapies. Between the priorities of the active standard therapies, on the one hand, and active surveillance, on the other, primary focal HIFU treatment may offer a new therapeutic approach for patients with low- and early intermediate-risk diseases. Diagnostic uncertainties and the lack of validated oncological outcome data are currently strong limitations to the results of primary focal treatment. Salvage treatment may offer intermediate-term disease-free survival for patients with local recurrence after RT or BT, although it may be accompanied by increased side effects.

Conclusion

Currently, there is only little need for an alternative whole gland treatment besides RP and RT/BT. The number of patients with low- and early intermediate-risk diseases continues to grow. Some of these patients may benefit from primary focal HIFU treatment. Prospective multicentric clinical trials are needed to validate the oncologic efficacy of primary focal HIFU treatment.