Zusammenfassung
Hintergrund
Die akute unkomplizierte Zystitis bei Frauen gehört zu den häufigsten bakteriell bedingten Infektionen. Eine klinisch symptomatische Harnwegsinfektion muss von einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden werden, da letztere nicht eine Infektion, sondern eine Kolonisation darstellt und in der Regel auch nicht behandelt werden soll. Eine akute Zystitis kann auch bei sehr kleinen Keimzahlen entsprechend uropathogener Erreger (v. a. Escherichia coli) vorliegen, die häufig in der bakteriologischen Routinediagnostik nicht erfasst werden.
Antibiotikatherapie
Für die antimikrobielle Therapie sollten nach den geltenden Leitlinien v. a. die älteren oralen Antibiotika (Fosfomycin-Trometamol, Nitrofurantoin, Pivmecillinam) verwendet werden, da gegenüber diesen Antibiotika die Empfindlichkeit von Escherichia coli noch > 90 % liegt.
Alternative Therapie
Bei neueren Therapiekonzepten steht nicht mehr die Beseitigung der bakteriellen Erreger, sondern die Behandlung der inflammatorischen (Über)Reaktion des Wirtes im Vordergrund. Um den Stellenwert dieser Therapieoptionen gegenüber der Standardantibiotikatherapie abzusichern, müssen die Ergebnisse der laufenden bzw. geplanten Phase-III-Studien abgewartet werden. Damit erlangen zuverlässige klinische Messparameter sowohl für die Diagnostik als auch den Therapieverlauf zunehmende Bedeutung. Hierzu wurde der „Acute Cystitis Symptom Score“ (ACSS) jetzt auch in deutscher Sprache entwickelt und validiert. Aufgrund seiner hohen Zuverlässigkeit, Validität und Vorhersagegenauigkeit kann er sowohl für die tägliche Praxis als auch für klinische Studien zur Diagnose einer akuten unkomplizierten Zystitis bei Patientinnen verwendet werden.
Abstract
Background
Acute uncomplicated cystitis in women is one of the most frequently diagnosed bacterial infections. A clinically symptomatic urinary tract infection must be differentiated from asymptomatic bacteriuria, which is not considered an infection but more a colonization which as a rule should not be treated. Acute cystitis can also be caused by a low number of uropathogenic bacteria, especially Escherichia coli, which is often overlooked during routine bacteriological diagnostics.
Antibiotic therapy
According to the guidelines the old oral antibiotics (e.g. fosfomycin tromethamine, nitrofurantoin and pivmecillinam) should be prescribed for antimicrobial therapy which are still effective against Escherichia coli in over 90% of cases.
Alternative therapy
With new therapeutic concepts the elimination of bacteria is no longer the main aim but treatment of the inflammatory (over) reaction of the host. To establish the significance of these therapeutic options as compared to the standard antibiotic therapy, the results of the ongoing and planned phase 3 studies need to be awaited. Thus, reliable clinical measurement parameters for diagnostics and outcome are needed. The acute cystitis symptom score (ACSS) has now also been developed and validated in the German language. Because of its high reliability, validity and predictive value it can be used not only in daily practice but also for clinical studies for the diagnosis of acute uncomplicated cystitis in women.
Literatur
Nicolle LE, Harding GK, Preiksaitis J, Ronald AR (1982) The association of urinary tract infection with sexual intercourse. J Infect Dis 146(5):579–583
Leibovici L, Alpert G, Laor A et al (1987) Urinary tract infections and sexual activity in young women. Arch Intern Med 147(2):345–347
Foxman B (2003) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon 49(2):53–70
Wagenlehner FME, Schmiemann G, Hoyme U et al (2010) Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten (Langfassung). S-3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044 Harnwegsinfektionen. http://www.awmf.org. Zugegriffen: 14. Aug. 2014
Wagenlehner FME, Naber KG (2012) Asymptomatic Bacteriuria – shift of paradigm. Editorial commentary. Clin Infect Dis 55(6):778–780
Nicolle LE, Bradley S, Colgan R et al (2005) Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643–654
Cai T, Mazzoli S, Mondaini N et al (2012) The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat? Clin Infect Dis 55:771–777
Wullt B, Sundén F (2010) Asymptomatic bacteriuria with the model strain Escherichia coli 83972 protects against symptomatic urinary tract infections. In: Naber KG, Schaeffer AJ, Heyns C, Matsumoto T, Shoskes D, Bjerklund- Johansen TE (Hrsg) Urogenital infections. European Association of Urology – International Consultation on Urological Diseases, Arnhem, pp 314–318
Naber KG, Werkmann M (1988) Materialgewinnung und -verarbeitung zur bakteriologischen Untersuchung bei urologischen Infektionen. In: Michaelis R, Hofstetter A (Hrsg) Mikrobiologie in der Urologie. Futuramed, München, S 11–44
Stamm WE, Counts GW, Running KR et al (1982) Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med 307:463–468
Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE (2013) Voided midstream urine culture and acute cystitis in premenopausal women. N Engl J Med 369:1883–1891
Christiaens TCM, De Meyere M, Verschraegen G et al (2002) Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. Br J Gen Pract 52:729–734
Ferry SA, Holm SE, Stenlund H et al (2004) The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J Infect Dis 36(4):296–301
Naber KG, Schito G, Botto H et al (2008) Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and antimicrobial resistance epidemiology in females with cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol 54:1164–1178
Grabe M, Grabe M, Bjerklund-Johansen TE et al (2014) Guidelines on urological infections. Part 19. European Association of Urology, Arnhem, S 1–107. ISBN 978-90-79754-65-6. http://www.uroweb.org. Zugegriffen: 14. Aug. 2014
Bleidorn J, Gagyor I, Kochen MM et al (2010) Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection? Results of a randomized controlled pilot trial. BMC Med 8:30–37. doi:10.1186/1741-7015-8-30
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01488955. Immediate vs conditional use of antibiotics in uncomplicated urinary tract infections: ibuprofen vs. fosfomycin-trometamol. http://clinicaltrials.gov. Zugegriffen: 14. Aug. 2014
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01039545. Symptomatic therapy of uncomplicated lower urinary tract infections: diclofenac vs norfloxacin. http://clinicaltrials.gov. Zugegriffen: 14. Aug. 2014
Brenneis C, Künstle G, Haunschild J (2012) Spasmolytic activity of Canephron® N on the contractility of isolated urinary bladder. Poster. 13th International Congress Ethnopharmacology, Graz, Österreich, 2. bis 6. September 2012
Künstle G, Brenneis C, Haunschild J (2013) Efficacy of Canephron® N against bacterial adhesion, inflammation and bladder hyperactivity. Poster. 28th Annual Congress of the European Association of Urology (EAU), Mailand, Italien, 15. bis 19. März 2013
Künstle G, Brenneis C, Pergola C et al (2013) Anti-inflammatory effects of Canephron® N and effectiveness in a model of interstitial cystitis. Poster. 65. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU), Dresden, 25. bis 28. September 2013a
Bionorica SE, Fachinformation Canephron N (8583205/8583308) Stand April 2014. ROTE LISTE® Fachinfo-Service®, Frankfurt/Main, 2014
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01478620. Safety and efficacy of Canephron®N in the management of uncomplicated urinary tract infections. http://clinicaltrials.gov. Zugegriffen: 14. Aug. 2014
Naber K, Steindl H, Abramov-Sommariva D, Eskoetter H (2013) Non-antibiotic herbal therapy of uncomplicated lower urinary tract infections in women – a pilot study (Poster + Abstract) 61st International Congress and Annual Meeting of the Society for Medicinal Plant and Natural Product Research, Muenster, Germany, 1–5 September 2013. Planta Medica 79:1140
Alidjanov JF, Abdufattaev UA, Makhsudov SA et al (2014) New self-reporting questionnaire to assess urinary tract infections and differential diagnosis: acute cystitis symptom score. Urol Int 92:230–236
Pilatz A, Alidjanov JF, Wolf J et al (o J) Validierung eines deutschen Fragebogens (Acute Cystitis Symptom Score) bei Frauen mit akuter unkomplizierter Zystitis). (unveröffentlichte Daten)
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. K.G. Naber weist auf folgende Beziehungen hin: Berater: Basilea, Bionorica, Boehringer Ingelheim, Cubist, Galenus, Leo Pharma, Melinta, MerLion, OM Pharma/Vifor, Paratek, Pierre Fabre, Rempex, Rosen Pharma, Shionogi, Zambon. Forschung: Basilea, Bionorica, MerLion, OM Pharma/Vifor, Rosen Pharma, Zambon. Wissenschaftliche Vorträge und Publikationen: Basilea, Bayer, Bionorica, DaiichiSankyo, Dr. Reddy’s, Leo Pharma, MerLionor, OM Pharma/Vifor, Pierre Fabre, Rosen Pharma, Zambon. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Naber, K. Neue Aspekte zur Diagnose und Therapie der unkomplizierten Zystitis. Urologe 53, 1489–1494 (2014). https://doi.org/10.1007/s00120-014-3564-7
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-014-3564-7
Schlüsselwörter
- Phytotherapie
- Bakteriurie, asymptomatische
- „Acute cystitis symptom score“
- Escherichia coli
- Harnwegsinfektion