Organerhaltende Hodentumortherapie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapie maligner Hodentumore ist seit jeher durch ein hohes Maß an Radikalität gekennzeichnet. Dank zahlreicher medizinischer Fortschritte haben sich die Heilungschancen von Hodentumorpatienten in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert. Mittlerweile liegen die Bestrebungen vornehmlich in einer Therapiereduktion, wodurch auch die Semikastratio als bislang einzig adäquate Therapie des Primärtumors zunehmend zur Diskussion steht.

Fragestellung

Der Beitrag bezieht Stellung zur Frage, ob und unter welchen Umständen eine organerhaltende Hodentumortherapie in der klinischen Praxis sinnvoll angewandt werden kann.

Material und Methoden

Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche in der PubMed-Datenbank.

Ergebnisse

Eine Reihe von Daten belegt, dass ein organerhaltendes Vorgehen bei guter onkologischer Sicherheit einen zumindest vorübergehenden Erhalt endokriner und exokriner Hodenfunktionen ermöglicht und dass dadurch ein erheblicher Anteil der Patienten hinsichtlich der Lebensqualität profitiert: Die Fertilität kann zumindest temporär erhalten und eine Hormonsubstitution umgangen werden. Im Gegensatz zu Nierentumoren befinden sich im Umgebungsgewebe von malignen Hodentumoren in nahezu 100 % der Fälle Vorläuferläsionen (testikuläre intraepitheliale Neoplasien). Dies muss bei der Therapieentscheidung für ein organerhaltendes Vorgehen berücksichtigt werden, da der erhaltene Hoden in der Regel adjuvant bestrahlt werden muss. Trotz des Fehlens prospektiv erhobener Daten kann ein chirurgisch organerhaltendes Vorgehen bei sorgfältiger Indikationsstellung heute empfohlen werden.

Schlussfolgerungen

Bei geeigneter Patientenauswahl profitieren v. a. junge Männer von einem organerhaltendem Vorgehen. Daher sollte bei Indikation zur operativen Therapie einer testikulären Raumforderung eine Teilresektion zumindest bedacht werden.

Abstract

Background

The therapy of malignant testicular neoplasms has always been characterized by a high degree of radicality. Thanks to a number of medical achievements the cure rate of testicular cancer has notably increased through the last decades. In the meanwhile the main focus is on reducing therapy load, scrutinizing radical orchiectomy as the only adequate therapy for the primary tumour.

Objectives

This article discusses the question, if and under which conditions an organ-sparing approach can be used appropriately in clinical practice.

Materials and methods

A selective literature search was performed in PubMed.

Results

A set of data suggest that endocrine and exocrine function of the testis can be preserved using an organ-sparing approach and many patients could benefit regarding their quality of life, e.g., preserving the ability to father a child at least temporarily and avoiding the need for hormone substitution. Different from kidney tumors, precancerous lesions (testicular intraepithelia neoplasia, TIN) can almost inevitably be found in the surrounding tissue of testicular tumors. This has to be considered when making a decision in favor of an organ-sparing approach, because radiation therapy on the affected testis has to be performed after tumor resection. Despite the absence of prospective data, organ-sparing surgical tumor resection can be recommended in carefully selected patients.

Conclusion

After careful selection of patients, particularly young men can profit from an organ-sparing therapy regimen. Therefore, organ preservation should always be considered in the surgical treatment of testicular masses.