Unfall oder Misshandlung? Radiologische Befunde beim nichtakzidentiellen Trauma

Zusammenfassung

Die Kindesmisshandlung und ihre radiologischen Befundmuster sind Gegenstand dieser Übersicht. Der Radiologe sollte in der Lage sein, typische Verletzungen als Misshandlungsfolge zu erkennen. In Einzelfällen ist der Befund hochspezifisch für eine Misshandlung. Hierzu zählen z. B. metaphysäre Kantenabsprengungen an den langen Röhrenknochen bei bis 24 Monate alten Kindern. In anderen Fällen sind die Frakturen nicht spezifisch, aber hochsensitiv für das Vorliegen einer Misshandlung, z. B. bei Rippenfrakturen, die in über 50 % der Fälle mit einer Misshandlung assoziiert sein können. Die Misshandlung kann allerdings oft nur aus der Zusammenschau der unterschiedlichen Befunde, also nach Beurteilung des gesamten Skelettstatus, diagnostiziert werden. Für die Entscheidung, in welchen Fällen ein kompletter Skelettstatus angefertigt werden sollte, stellt sich das Konzept der „sentinel injuries“ als hilfreiches Tool heraus. In der Altersgruppe bis 24 Monate wird hierbei (mit Ausnahmen) ein kompletter Skelettstatus bei den 3 „sentinel injuries“ Rippenfrakturen, intrakranielle Blutung und Abdominaltrauma empfohlen.

Abstract

The focus of this review article is on child abuse and the radiographic pattern of X‑ray findings. The radiologist should be able to recognize typical injuries resulting from child abuse. In some cases the findings are highly specific for abuse and these include metaphyseal corner fractures of the long bones in children aged up to 24 months. In other cases the fractures are not specific but highly indicative of child abuse: rib fractures, for example can be associated with child abuse in more than 50 % of the cases; however, maltreatment is difficult to diagnose without taking the entire pattern of skeletal findings into consideration so that a radiological screening of the entire skeleton is often necessary. The concept of sentinel injuries might be helpful for deciding in which cases a complete skeletal screening should be performed. In the age group up to 24 months old a complete skeletal status (with some exceptions) is recommended if one of the three sentinel injuries of rib fractures, intracranial bleeding and abdominal trauma is present.