Zusammenfassung
Hintergrund
Die Therapie der Wahl bei Femurschaftfrakturen ist die intramedulläre Marknagelung. Lagerungen auf dem Extensionstisch sind zeitaufwendig, freie Lagerungen setzen sich zunehmend durch. Für die Seitlagerung wird die postoperative Torsionsabweichung als typische Komplikation angesehen.
Ziel der Arbeit
Die Arbeit beschreibt die Operationstechnik der Marknagelung in freier Seitlagerung unter spezieller Berücksichtigung der Torsionskontrolle.
Material und Methoden
Die in diesem Artikel beschriebene Methode der intramedullären Marknagelosteosynthese bei Femurschaftfrakturen wird in unserer Klinik als Standardmethode angewendet. Hierbei wird der Patient auf der unverletzten Seite mit frei abgedeckter verletzter Extremität gelagert. Mit dem C-Bogen kann in dieser Technik die Reposition über eine präzise Nagelplatzierung vorgenommen werden und die Torsion mithilfe der Schenkelhalsachse und der Femurkondylen bzw. der distalen Verriegelungen exakt eingestellt und kontrolliert werden.
Ergebnisse
Vorgestellt wird eine einfache und effektive Methode zur Marknagelversorgung von Femurfrakturen in Seitlage unter intraoperativer Kontrolle der Torsion. Im Rahmen einer akzeptablen und klinisch nicht relevanten Abweichung können so signifikante Torsionsabweichungen sicher vermieden werden, ohne einen großen apparativen Aufwand oder zeitlichen Verlust in Kauf zu nehmen. Auch bei subtrochantären Femurfrakturen hat sich die Methode als sehr effizient erwiesen.
Diskussion
Die antegrade Marknagelung des Femurs in freier Seitlagerung ist ein sicheres Verfahren mit erheblichen logistischen Vorteilen gegenüber den bisherigen Standardverfahren mit Lagerung auf dem Extensionstisch. Zusammen mit anderen intraoperativen Torsionskontrollen stellt die in dieser Arbeit beschriebene radiologische Methode ein einfaches und sicheres Verfahren dar. Studien sind erforderlich, um die gute klinische Erfahrung zu bestätigen.
Abstract
Background
Intramedullary nailing is the gold standard for the treatment of femoral shaft fractures; however, rotational malalignment remains a common complication. The patient can be positioned on the fracture table in a supine position or alternatively in the lateral decubitus position without any traction.
Objective
The aim of this article is to describe an effective method to control intraoperative torsion of the femur.
Method
The surgical technique described in this article is the standard procedure for femoral shaft fractures and subtrochanteric fractures in this level 1 trauma center. The patient is positioned in a lateral position on a radiolucent table with free draping of the injured leg. Using the C-arm, reduction can be performed with this technique with precise placing of the nails and torsion can be exactly adjusted and controlled with the aid of the femoral neck axis, the distal locking holes and both parallel femoral condyles.
Results
The described technique represents an effective method for the intraoperative control of femoral torsion. With an acceptable and most probably clinically irrelevant bias, this technique is able to avoid significant rotational malalignment. It does not prolong the operative procedure and does not require additional navigation settings. It has also been shown to be helpful in the treatment of subtrochanteric fractures.
Conclusion
The surgical technique of anterograde intramedullary nailing using the lateral decubitus position without any traction device and free draping of the injured leg represents a safe and reliable treatment concept and offers logistical advantages compared to the supine position of the patient on a fracture table. Together with other described methods of intraoperative torsional control of femoral fractures, the radiological technique described in this study is an easily applicable and safe method, which needs to be confirmed in clinical studies.
Literatur
Braten M, Terjesen T, Rossvoll I (1993) Torsional deformity after intramedullary nailing of femoral shaft fractures: measurement of anteversion angles in 110 patients. J Bone Joint Surg [Br] 75:799–803
Dickson KF, Galland MW, Barrack RL et al (2002) Magnetic resonance imaging of the knee after ipsilateral femur fracture. J Orthop Trauma 16:567–571
Firat A, Tecimel O, Deveci A et al (2013) Supine patient position with the contralateral leg elevated for femoral intramedullary nailing. Clin Orthop Relat Res 471:640–648
Hierholzer C, Glowalla C, Herrler M et al (2014) Reamed intramedullary exchange nailing: treatment of choice of aseptic femoral shaft nonunion. J Orthop Surg Res 9:88–94
Hoigné D, Hauck R, Babst R (2011) Technique for intraoperative determination of femoral rotation with a lateral femur nail (LFN, Synthes, Obersdorf, Switzerland). Arch Orthop Trauma Surg 131:1649–1654
Jaarsma RL, Ongkiehong BF, Grüneberg C et al (2004) Compensation for rotational malalignement after intramedullary nailing for femoral shaft fractures: an analysis by plantar pressure measurements during gait. Injury 35:1270–1278
Jaarsma RL, Verdonschot N, Venne R van der, Kampen A van (2005) Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study. Arch Orthop Trauma Surg 125:184–187
Koerner JD, Patel NM, Yoon RS et al (2014) Femoral malrotation after intramedullary nailing in obese versus non-obese patients. Injury 45:1095–1098
Krettek C, Rudolf J, Schandelmaier P et al (1996) Unreamed intramedullary nailing of femoral shaft fractures: operative technique and early clinical experience with the standard locking option. Injury 27:233–254
Küntscher G, Maatz R (1945) Technik der Marknagelung. Thieme, Leipzig
Langer JS, Gardner MJ, Ricci WM (2010) The cortical step sign as a tool for assessing and correcting rotational deformity in femoral shaft fractures. J Orthop Trauma 24:82–88
Lee TQ, Anzel SH, Bennett KA et al (1994) The influence of fixed rotational deformities of the femur on the patellofemoral contact pressures in human cadaver knees. Clin Orthop Relat Res 302:69–74
Lindsey JD, Krieg JC (2011) Femoral malrotation following intramedullary nail fixation. J Am Acad Orthop Surg 19:17–26
Lögters T, Windolf J, Flohé S (2009) Femurschaftfrakturen. Unfallchirurg 112:635–651
Pfister G (1946) L‘ Enclouage médullaire de Fémur. Huber, Straßburg
Ricci WM, Bellabarba C, Evanoff B et al (2001) Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures. J Orthop Trauma 15:161–169
Ricci WM, Galagher B, Haidukewych GJ (2009) Intramedullary nailing of femoral shaft fractures: current concepts. J Am Acad Orthop Surg 17:296–305
Salem KH, Maier D, Keppler P et al (2006) Limb malalignment and functional outcome after antegrade versus retrograde intramedullary nailing in distal femoral fractures. J Trauma 61:375–381
Stahl JP, Alt V, Kraus R et al (2006) Derotation of post-traumatic femoral deformities by closed intramedullary sawing. Injury 37:145–151
Stephen DJ, Kreder HJ, Schemitsch EH et al (2002) Femoral intramedullary nailing: comparison of fracture-table and manual traction. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg [Am] 84:1514–1521
Swiontkowski MF (1987) Ipsilateral femoral shaft and hip fractures. Orthop Clin North Am 18:73–84
Tornetta P III, Ritz G, Kantor A (1995) Femoral torsion after interlocked nailing of unstable femoral fractures. J Trauma 38:213–219
Tornetta P III, Kain MS, Creevy WR (2007) Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg [Am] 89:39–43
Ulmar B, Simon S, Eschler A, Mittlmeier T (2013) Subtrochantäre Femurfrakturen. Unfallchirurg 116:1097–1114
Wehner T, Penzkofer R, Augat P et al (2011) Improvement of the shear fixation stability of intramedullary nailing. Clin Biomech 26:147–151
Weil YA, Greenberg A, Khoury A et al (2014) Computerized Navigation for length and rotation control in femoral fractures: a preliminary clinical study. J Orthop Trauma 28:27–33
Wilharm N, Gras F, Rausch S et al (2011) Navigation in femoral-shaft fractures – from lab tests to clinical routine. Injury 42:1346–1352
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung hin: C. Hierholzer und V. Bühren sind als Referenten für die Firma Stryker® tätig. J. Friederichs und C. von Rüden geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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J. Friederichs und C. von Rüden haben zu gleichen Teilen zum Manuskript beigetragen.
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Friederichs, J., von Rüden, C., Hierholzer, C. et al. Technik der antegraden Femurmarknagelung in Seitenlage. Unfallchirurg 118, 295–301 (2015). https://doi.org/10.1007/s00113-014-2672-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-014-2672-6