Retrospektive Berechnung des ISS bei polytraumatisierten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Ausmaß der Verletzungsschwere polytraumatisierter Patienten wird vielfach durch die Berechnung des international etablierten „Injury Severity Score“ (ISS) objektiviert. Diesem Score liegt die AIS („Abbreviated Injury Scale“) zugrunde, die jeder einzelnen Verletzung jeder Körperregion eine Ziffer zur Schweregradermittlung zuordnet. Es stellte sich die Frage, inwieweit die präzise Errechnung des ISS anhand des radiologischen Ganzkörper-CT-Befunds möglich ist, ob es gewisse Schwankungen in der Interpretation der CT-Befunde gibt und welche Anforderungen an den Inhalt des radiologischen Befunds gestellt werden müssen, um daraus eine zuverlässige ISS-Bestimmung abzuleiten.

Material und Methoden

Eingeschlossen wurden 81 volljährige polytraumatisierte Patienten, die in unserer Klinik der Maximalversorgung über den Schockraum aufgenommen wurden. Basierend auf dem schriftlichen radiologischen Befund des Ganzkörper-Spiral-CT wurde anhand der AIS der ISS berechnet. Bei ungenügend beschriebenen Befunden wurde die maximal und die minimal mögliche AIS der jeweiligen Verletzung beziffert und daraus der ISS_min und ISS_max berechnet. Die Unterschiede der ISS-Berechnung wurden mittels Kruskal-Wallis-Test ausgewertet und mit dem von uns tatsächlich errechnetem ISS korreliert. Der tatsächliche ISS wurde durch die Bewertung der jeweiligen CT-Bilder zusätzlich zum schriftlichen CT-Befund erhoben. Dies erfolgte unabhängig durch 4 Unfallchirurgen, Unklarheiten und Differenzen wurden im Diskurs geklärt.

Ergebnisse

Die Berechnung der tatsächlichen ISS-Werte (ISS_real) ergab ISS-Werte von 17–75 bei durchschnittlich 38,6 (± 1,3 SEM) Punkten. Die statistische Auswertung anhand des radiologischen Befunds ergab im Mittel einen maximalen ISS von 48,3 Punkten (± 1,4 SEM) und einen mittleren minimalen ISS von 24,0 Punkten (± 0,7 SEM). Der im Konsens von 4 Unfallchirurgen ermittelten tatsächlichen ISS-Werte lagen zwischen 17 und 75 bei durchschnittlich 38,6 (± 1,3 SEM) Punkten. Alle drei Mittelwerte sind jeweils zueinander hochsignifikant unterschiedlich mit einer Signifikanz von p < 0,001. Die Differenz zwischen Maximal- bzw. Minimalwerten und dem jeweiligen tatsächlichen ISS waren ausgeprägt gestreut: bei den Minimalwerten reichte sie von 0–51 Punkten, bei den Maximalwerten von 0–32 Punkten. Im Mittel betrug die nach oben mögliche Abweichung 9,7 (± 0,9 SEM) und nach unten 14,5 (± 1,1 SEM) Punkte. Auch hier waren Maximal- und Minimaldifferenz hochsignifikant unterschiedlich mit p < 0,001.

Schlussfolgerung

Die Objektivierung der Verletzungsschwere polytraumatisierter Patienten anhand des ISS ist international anerkannt und wird sowohl für klinische als auch wissenschaftliche Fragestellungen häufig angewandt. Werden die radiologischen CT-Ganzkörperbefunde nicht in Kenntnis und Anlehnung an die AIS erstellt, ist eine retrospektive ISS-Auswertung ungenau und signifikant fehlerbehaftet. Dies kann erhebliche Konsequenzen für die Qualität klinischer und experimenteller Datenanalysen mit sich bringen und sollte daher insbesondere in dieser Hinsicht Berücksichtigung finden.

Abstract

Introduction

The Injury Severity Score (ISS) is a well-established anatomical scoring system for polytraumatized patients. However, any inaccuracy in the Abbreviated Injury Score (AIS) directly increases the ISS impreciseness. Using the full body computed tomography (CT) scan report, ISS computation can be associated with certain pitfalls. This study evaluates interpretation variations depending on radiological reports and indicates requirements to reliably determine the ISS.

Materials and methods

The ISS of 81 polytraumatized patients was calculated based on the full body CT scan report. If an injury could not be attributed to a precise AIS cipher, the minimal and maximal ISS was computed. Real ISS included all conducted investigations, intraoperative findings, and final medical reports. The differences in ISS min, ISS max, and ISS real were evaluated using the Kruskal–Wallis test (p<0.05) and plotted in a linear regression analysis.

Results

Mean ISS min was 24.0 (±0.7 SEM) points, mean ISS real 38.6 (±1.3 SEM) and mean ISS max was 48.3 (±1.4 SEM) points. All means were significantly different compared to one another (p<0.001). The difference between possible and real ISS showed a distinctive variation. Mean deviation was 9.7 (±0.9 SEM) points downward and 14.5 (±1.1SEM) points upward. The difference between deviation to ISS min and ISS max was highly significant (p<0.001).

Conclusion

Objectification of injury severity in polytraumatized patients using the ISS is an internationally well-established method in clinical and scientific settings. The full body CT scan report must meet distinct criteria and has to be written in acquaintance to the AIS scale if intended to be used for correct ISS computation