Strabismus

Zusammenfassung

Strabismus ist der Überbegriff für jede Art von Schielen. Eine Einteilung ist nach den Kriterien angeboren oder erworben, primär oder sekundär, manifest oder latent, konkomitant oder inkomitant, nach der Ursache des Schielens im engeren Sinn oder nach der Schielrichtung und dem Motilitätsverhalten möglich. Die Strabismusfrüherkennung ist wichtig für die Amblyopieprävention sowie die Frühdiagnose von organischen Augenleiden und Systemerkrankungen. Manifestes Schielen kann direkt, durch fehlendes Stereosehen oder durch eine assoziierte Anisometropie auffallen. Berichte der Eltern über zeitweiliges Schielen sind ernst zu nehmen. Das weitere Management übernimmt der strabologisch kompetente Augenarzt. Ein erworbenes Schielen kann durch Erkrankungen des Zentralnervensystems, neurogene Paresen, neuromuskuläre Übertragungsstörungen, muskuläre und rein mechanische Ursachen raumfordernder, entzündlicher, traumatischer, metabolischer oder, beim Kind seltener, ischämischer Natur entstehen und bedarf umgehend der gezielten interdisziplinären Abklärung. Bevor eine aufwendige Diagnostik veranlasst wird, sollte aber klar sein, dass nicht nur eine angeborene oder dekompensierende Schielform vorliegt, die allein augenärztlich zu behandeln ist. Störungen dieser Art wie die angeborenen Fehlinnervationssyndrome („congenital cranial nerve disinnervation disorders“, CCDD) werden vergleichend zu erworbenen Paresen beschrieben. Es werden Untersuchungsmethoden dargestellt, die prinzipiell allerorts möglich sind. Sie bedürfen jedoch einiger Übung und sind gerade beim Kind nicht immer so einfach anwendbar, wie sie erscheinen.

Abstract

The term strabismus covers all kinds of squints. Strabismus can be classified by various criteria, such as congenital or acquired, primary or secondary, manifest or latent, comitant or incomitant, by the distinct fundamental pathology or by the plane of the deviation and the motility pattern. It is important to detect infantile strabismus very early regarding both the organic eye disease and systemic disorder which may be the cause of the strabismus and in order to prevent amblyopia. Manifest strabismus can be detected directly or indirectly by lack of stereopsis or associated anisometropia. Parents’ reports on temporary strabismus of their child should be taken seriously. Further specific diagnostics and treatment should be managed by a pediatric ophthalmologist. Acquired strabismus can be caused by disorders of the central nervous system (CNS), neurogenic palsy, disturbances of neuromuscular transmission, muscular and purely mechanical pathologies caused by tumors, inflammation, trauma, metabolic defects and ischemia. Acquired strabismus requires immediate well-focused clarification. Extensive multidisciplinary diagnostics are unnecessary in cases of harmless congenital or decompensating strabismus which can be treated by the ophthalmologist alone. The present article describes these kinds of strabismus, such as congenital cranial nerve dysinnervation disorders (CCDDs) in comparison to acquired cranial nerve palsy. Practical diagnostic methods which can be performed everywhere are explained; however, they require training and are more demanding than they may appear at first glance, particularly in children.

Glossar

Akkommodation: Nahfokussierung durch aktive Brechkrafterhöhung der Augenlinse,

Amblyopie: Sehschwäche durch Reizmangel oder Suppression in der sensitiven Phase,

Ametropie: Fehlsichtigkeit (Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Stabsichtigkeit),

Anisometropie: seitenungleiche Fehlsichtigkeit; häufige Ursache von Amblyopie,

Astigmatismus: Stabsichtigkeit (Brennpunktlosigkeit), meist durch Hornhautverkrümmung,

Blickfeld: alle Punkte, auf die die Sehachse durch Augenbewegung gerichtet werden kann,

Diplopie: Doppeltsehen,

Duktion: Bewegung eines Auges,

Emmetropie: Normalsichtigkeit,

Esotonus: Dauerinnervation in konvergenter Richtung,

Esotropie: manifestes Innnenschielen,

Exotropie: manifestes Außenschielen,

Fundus: Augenhintergrund,

Gesichtsfeld: alle Punkte, von denen aus bei unbewegtem Auge ein Seheindruck auslösbar ist,

Hyperopie: Weitsichtigkeit; erfordert Akkommodation zum Scharfsehen bereits in der Ferne,

Konvergenz: Bewegung der Augen aufeinander zu,

Myopie: Kurzsichtigkeit; erfordert optische Korrektion für scharfes Sehen in der Ferne,

Ophthalmoskop: Augenspiegel,

Phorie: latentes Schielen,

Refraktion: Brechkraftfehler des Auges (entspricht der Ametropie),

Refraktometrie: Bestimmung des Brechkraftfehlers,

Schielen: wenn sich die Sehachsen beider Augen nicht im fixierten Objekt treffen,

Sehachse: Gesichtslinie, optische Verbindungslinie zwischen Fixierpunkt und Foveola,

Sekundäres Schielen: Schielen infolge organischer Sehschwäche, z. B. durch Katarakt,

Skiaskopie: eine Methode der Refraktometrie,

Stereosehen: räumliches Tiefensehen,

Suppression: zerebrale Unterdrückung von Gesichtsfeldarealen,

Tropie: manifestes Schielen,

Vergenz: gegenläufige Blickbewegung, z. B. Konvergenz,

Version: gleichläufige Blickbewegung, z. B. Blickwendung zur Seite,

Visus: (Erkennungs-)Sehschärfe.