Willershausen et al. [14] fassten in ihrer sehr guten Übersichtsarbeit aus zahnärztlicher Sicht wichtige Informationen zur Förderung der Zahngesundheit zusammen und gaben in ihrer Tabelle 1 Empfehlungen zum Gebrauch von Fluoriden. Im Folgenden möchten wir die davon in einigen Aspekten abweichenden, aktuellen Empfehlungen der DGKJ und der DAKJ wiedergeben, wie sie in einer aktuellen Leitlinie der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften, [4]) dargestellt sind.

Zahnreinigung

Kinder sollten im älteren Säuglings- und im Kleinkindalter in behutsamen Schritten spielerisch und in positiv erlebter Weise an die regelmäßige Zahnreinigung herangeführt werden, die sie mit zunehmendem Alter selbst durchführen sollen. Die Zahnreinigung kann im Säuglingsalter zunächst mit einem Wattestäbchen oder aber mit einer altersgerecht geformten Zahnbürste vorgenommen werden.

Zahnpasta

Zahnpasta ist ein kosmetisches Produkt zur Zahnreinigung, das nicht zum Verzehr bzw. zum Verschlucken vorgesehen ist. Das Bundesinstitut für Risikobewertung stellte fest, dass in Deutschland für Kinder angebotene Zahnpasten Substanzen enthalten, die als Inhaltsstoffe für Mundpflegemittel vorgesehen, aber nicht für den Verzehr geeignet sind. Für einige Inhaltsstoffe von Zahnpasten werden ausdrückliche Warnhinweise empfohlen wie Nicht verschlucken oder Übermäßiges Verschlucken vermeiden (bei Kinderzahnpasten z. B. enthaltene Fluoridverbindungen). Auch deshalb sollten keine Kinderzahnpasten eingesetzt werden, die durch Aufmachung bzw. für Kleinkinder attraktive Farben oder Geschmacksstoffe das kindliche Verschlucken fördern.

Zahnpasten sollen erst dann regelmäßig verwendet werden, wenn das Kind sie nach dem Zähneputzen weitgehend ausspucken kann. Bei großer interindividueller Variation ist diese Fähigkeit in der Regel im Alter von 4 Jahren (5. Lebensjahr) erreicht. Die Empfehlung der Anwendung einer geringen Menge (dünner Film, erbsengroße Menge) ist auf eine kariesprophylaktische Wirksamkeit nicht untersucht, wird in der Praxis nicht richtig umgesetzt und bietet keinen hinreichenden Schutz vor dem Verschlucken größerer Mengen an Zahnpasta.

Ein Zahnpastafluoridgehalt <550 ppm zeigt keine nachgewiesene kariesprotektive Wirkung

Eine rezente Cochrane-Metaanalyse zeigte bei Schulkindern und Jugendlichen bis zum Alter von 16 Jahren eine kariespräventive Wirkung der regelmäßigen Anwendung fluoridierter Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt von 1000–1250 ppm (mittlere Kariesreduktion 23 %) und von 2400–2800 ppm (mittlere Kariesreduktion 36 %), während Zahnpasten mit einem Fluoridgehalt von 440–550 ppm mit keiner Kariesreduktion einhergingen [12]. Somit besteht keine Grundlage für eine Empfehlung der Anwendung der in Deutschland üblichen Kinderzahnpasten mit einem Fluoridgehalt von 500 ppm oder für die Anwendung fluoridierter Zahnpasta im Vorschulalter. Die tägliche Anwendung einer Zahnpasta mit mindestens 1000 ppm Fluorid wird im Kleinkindalter wegen des Risikos einer übermäßigen Fluoridexposition und einer Fluorose nicht empfohlen; sie kann eingesetzt werden, wenn das Kind Zahnpasta zuverlässig ausspuckt (Tab. 1).

Tab. 1 Pädiatrische Empfehlungen für den Gebrauch von Fluoriden
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Tab. 2 Empfohlene Tagesdosis der Fluoridsupplementierunga. (Nach [6])
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Fluoridsupplemente

Fluoride wirken sowohl bei topischer als auch bei systemischer Anwendung kariespräventiv [2, 5, 6]. Während der Zahnentwicklung wird Fluorid aus dem Kreislauf in Zahnschmelz und Dentin eingebaut. Fluorohydoxyapatit zeigt eine stärkere Säureresistenz als Hydroxyapatit. Nach dem Zahndurchbruch wirkt oral zugeführtes Fluorid durch Schmelzkontakt während des Konsums, durch Ausscheidung mit dem Speichel und durch Aufnahme in Biofilme auf der Zahnoberfläche antikariös. Ein maximaler kariespräventiver Effekt wird durch die kombinierte prä- und posteruptive Fluoridexposition erzielt [10].

Eine jüngere Cochrane-Metaanalyse zeigte bei Kindern und Jugendlichen bis zum Alter von 16 Jahren durch die Anwendung von Fluoridsupplementen eine Kariesreduktion um 24 % bei bleibenden Zähnen, während die Wirkung bei Milchzähnen unklar blieb [11]. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass die klassischen kontrollierten, z. T. auch doppelblind durchgeführten Studien zur Wirksamkeit von Fluoridsupplementen auf die Milchzahnkaries in dieser Cochrane-Analyse nicht vollumfänglich berücksichtigt wurden [1, 3, 7, 8, 9, 13].

Bis zum Erreichen einer regelmäßigen Fluoridexposition in angemessener Menge durch größere Verzehrsmengen fluoridangereicherten Speisesalzes und durch fluoridierte Zahnpasta wird im Säuglings- und Kleinkindalter die tägliche Zufuhr eines Fluoridsupplements empfohlen. Die empfohlene Tagesdosis unter Standardbedingungen zeigt Tab. 2. Bis zum 2. erlebten Frühsommer, d. h. je nach Geburtszeitpunkt für die ersten 12 bis 18 Monate, soll die Fluoridgabe mit täglich 400–500 I.U. Vitamin D kombiniert werden.