Zusammenfassung
Neue Medikamente haben die Therapie des Typ-2-Diabetes in den vergangenen Jahren deutlich komplexer gemacht. Während bei der initialen Monotherapie meist Metformin die erste Wahl ist, bieten sich in der dualen Kombinationstherapie viele sinnvolle Möglichkeiten an. Auch Kombinationen aus drei oralen Antidiabetika haben sich bewährt. Eine Insulintherapie wird heute meist mit der einmal täglichen Gabe eines Basalinsulins eingeleitet. Die weitere Therapieeskalation kann dann entweder durch die Ergänzung von kurz wirkendem Insulin zu den Mahlzeiten oder durch eine Kombination des Basalinsulins mit oralen Antidiabetika oder einem Glucagon-like-peptide(GLP)-1-Analogon erfolgen. Bei der Auswahl der am besten geeigneten Substanzgruppe sollten neben der reinen HbA1c-Senkung insbesondere die Nebenwirkungen der Präparate beachtet werden. Auch ökonomische Aspekte und individuelle Bedürfnisse der Patienten sind zu berücksichtigen. Anzustreben ist eine möglichst normnahe Blutzuckereinstellung.
Abstract
New glucose-lowering drugs have raised the complexity of diabetes treatment in recent years. While metformin is still the first choice in monotherapy for most cases, various options exist for dual combination therapy. In addition, combinations of three different oral glucose-lowering drugs are increasingly used. Insulin therapy is typically initiated using once daily administration of a long-acting insulin. If basal insulin alone is no longer sufficient, treatment can be intensified by adding short-acting insulin at mealtime or by combining basal insulin with oral glucose-lowering drugs or a glucagon-like peptide (GLP)-1 analogue. The choice of the most appropriate glucose-lowering drug should take into account not only the glucose-lowering efficacy, but also the side effect profile of the respective agents; economic factors must be considered as well. Modern treatment of type 2 diabetes should aim for near-normal glucose control.
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Interessenkonflikt
J.J. Meier hat im Rahmen von Beratungs- und Vortragstätigkeiten Honorare von AstraZeneca, Berlin-Chemie, BMS, Boehringer-Ingelheim, Eli Lilly, MSD, NovoNordisk, Novartis, und Sanofi erhalten. Forschungsprojekte des Autors wurden von Boehringer-Ingelheim, Eli Lilly, NovoNordisk, Novartis und Sanofi unterstützt.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
H. Lehnert, Lübeck
E. Märker-Hermann, Wiesbaden
J. Meyer, Mainz
J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)
A. Neubauer, Marburg
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Unterhalb welcher GFR sollte Metformin nicht mehr eingesetzt werden?
< 60 ml/min
< 45 ml/min
< 30 ml/min
< 15 ml/min
Ab Dialysepflichtigkeit
Welche Aussage zu DPP-4-Hemmern trifft zu?
DPP-4-Hemmer führen zu einer gesteigerten Sekretion von GLP-1.
DPP-4-Hemmer verzögern die renale Elimination von GLP-1.
DPP-4-Hemmer reduzieren die proteolytische Inaktivierung von GLP-1.
DPP-4-Hemmer wirken v. a. über eine Erhöhung der Glukagonspiegel.
DPP-4-Hemmer führen in 30–50 % der Fälle zu Übelkeit.
Welche Kombinationstherapie wird für die Therapie des Typ-2-Diabetes nicht empfohlen?
Metformin plus Sulfonylharnstoff
Metformin plus DPP-4-Hemmer
DPP-4-Hemmer plus Insulin
GLP-1-Analoga plus Insulin
GLP-1-Analoga plus DPP-4-Hemmer
Wie ist der wichtigste Wirkmechanismus von lang wirkenden GLP-1-Analoga?
Steigerung der Insulinsekretion
Aktivierung der Glukokinase
Steigerung der renalen Glukosurie
Steigerung der hepatischen Insulinsensitivität
Beschleunigung der Magenentleerung
Welche Aussage zu Nebenwirkungen von Antidiabetika trifft zu?
Das Hypoglykämierisiko wird durch SGLT-2-Hemmer deutlich gesteigert.
Sämtliche insulinotropen Antidiabetika führen typischerweise zu einer Gewichtszunahme.
Das Risiko urogenitaler Infektionen ist unter Therapie mit Sulfonylharnstoffen deutlich erhöht.
GLP-1-Analoga führen typischerweise zu einem Anstieg der Herzfrequenz.
Die Nierenfunktion wird durch eine Metformintherapie typischerweise beeinträchtigt.
Sie betreuen eine 63-jährige Patientin mit Diabetes mellitus Typ 2, bei der die initial begonnene Therapie mit Metformin nicht mehr ausreicht. Die Patientin möchte auf alle Fälle eine Gewichtszunahme vermeiden. Welche der folgenden medikamentösen Therapien sollten Sie ihr empfehlen?
Sulfonylharnstoffe
Basalinsulin
Glitazone
Glinide
SGLT-2-Hemmer
Welche Aussage zu interventionellen und operativen Therapieverfahren trifft zu?
Nach bariatrischen Operationen kommt es oftmals zu einem deutlichen Anstieg der Triglyzeride.
Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit sind absolute Kontraindikationen gegen bariatrische Operationen.
Eine latent depressive Stimmungslage kann durch die bariatrische Chirurgie deutlich verschlechtert werden.
Die EndoBarrier® kann für etwa 10 Jahre im Dünndarm verbleiben.
In direkten Vergleichsstudien ist die Blutzuckerabsenkung unter einer medikamentösen Therapie ausgeprägter als nach bariatrischer Chirurgie.
Welches der aufgeführten Medikamente ist nicht mit einem gesteigerten Hypoglykämierisiko assoziiert?
Glibenclamid
Dapagliflozin
Repaglinid
Insulin glargin
Gliquidon
Welches der folgenden Präparate kann bei einer Niereninsuffizienz im Stadium CKD 4 (GFR < 30 ml/min) eingesetzt werden?
Glibenclamid
Dapagliflozin
Sitagliptin
Metformin
Glimepirid
Welche Aussage zur Insulintherapie des Typ-2-Diabetes trifft nicht zu?
Bei Einleitung einer Insulintherapie sollte Metformin abgesetzt werden.
In der Regel wird die Insulintherapie mit der täglichen Gabe eines Basalinsulins eingeleitet.
Basalinsulin kann mit der 1- bis 3-mal täglichen Gabe von kurz wirkendem Insulin kombiniert werden.
Eine Insulintherapie ist auch bei Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz möglich.
Insulin kann mit GLP-1-Analoga, DPP-4-Hemmern oder SGLT-2-Hemmern kombiniert werden.
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Meier, J.J. Therapie des Typ-2-Diabetes. Internist 57, 153–165 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-015-0002-x
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-015-0002-x
Schlüsselwörter
- Metformin
- Sulfonylharnstoffe
- Glucagon-like-peptide-1-Analoga
- Dipeptidylpeptidase-4-Hemmer
- Natrium-Glukose-Transporter-2-Hemmer