Zusammenfassung
Der Lupus vulgaris stellt die häufigste kutane Tuberkulosemanifestation dar, ist jedoch in Europa auf Einzelfälle beschränkt. Es handelt sich meist um die Folge einer endogenen Reinfektion auf lymphogenem, seltener hämatogenem Weg bei immunkompetenten Patienten, es wurden jedoch auch vereinzelte Fälle einer exogenen Infektion beschrieben. Er entsteht in mehr als 50% bei Patienten, die gleichzeitig an einer anderen Tuberkuloseform leiden. Eine seltene Komplikation stellt die Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms im Lupus vulgaris dar, weshalb der Lupus vulgaris als fakultative Präkanzerose gilt.
Eine 68-jährige Patientin serbokroatischer Abstammung stellte sich wegen eines ausgedehnten ulzerierenden Nasen- und Gesichtstumors in der HNO-Ambulanz vor. Anamnestisch war ein Plattenepithelkarzinom der Nase 3 Jahre zuvor alio loco exzidiert worden. Im HNO-Status fanden sich neben den tumorösen Hautveränderungen der Nase vergrößerte Lymphome beidseits zervikal. Staging-Untersuchungen ergaben den Verdacht auf Lungenmetastasen. Biopsien aus dem Tumor zeigten histologisch eine nekrotisierende, granulomatöse Entzündung. Mittels Ziehl-Neelsen-Färbung konnten keine säurefesten Stäbchen nachgewiesen werden. Erst der Nachweis von DNA des Mycobacterium tuberculosis in der PCR („polymerase chain reaction“) sowie das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis in der Löwenstein-Kultur (Nasenbiopsat sowie Bronchialsekret) bestätigten die tuberkulöse Genese des ulzerierenden Nasentumors – des Lupus vulgaris – als endogene Reinfektion einer pulmonalen Tuberkulose. Unter tuberkulostatischer Therapie heilte der ausgedehnte Nasen- und Gesichtstumor bereits in 3 Monaten größtenteils narbig ab, auch die pulmonalen Veränderungen hatten sich in diesem Zeitraum deutlich zurückgebildet.
Abstract
Lupus vulgaris is the most frequent manifestation of cutaneous tuberculosis, but in Europe it is limited to isolated cases. Mainly immunocompetent individuals are affected by this result of an endogenous reinfection on a lymphogenous—less frequently hematogenous—pathway. Lupus vulgaris has been observed to develop in more than 50% of all patients who already suffer from other manifestations of tuberculosis. The development of a squamous cell carcinoma in the lupus vulgaris is a rare complication; therefore, lupus vulgaris is deemed a facultative precancerosis.
A 68-year-old female Serbo-Croatian patient presented with an extensive ulcerative nose and facial tumor. Her anamnesis included a squamous cell carcinoma of the nose that had been excised alio loco 3 years before. Further examinations revealed enlarged cervical lymphoma on both sides, and pulmonary metastases were also suspected. The tumor biopsy revealed a necrotic, granulomatous inflammation. No acid-fast rods were seen on Ziehl–Neelsen stain. The tuberculous origin of this ulcerative skin tumor—the lupus vulgaris—as an endogenous reinfection of pulmonary tuberculosis manifestation was confirmed by the detection of Mycobacterium tuberculosis DNA in polymerase chain reaction and the growth of Mycobacterium tuberculosis colonies in the bacterial culture (skin biopsy and bronchial secretion). The skin tumor as well as the pulmonary manifestation were successfully treated with combined tuberculostatic therapy and showed a dramatic response within 3 months.
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Haller, D., Reisser, C. Lupus vulgaris als destruierender Nasen- und Gesichtstumor. HNO 57, 364–367 (2009). https://doi.org/10.1007/s00106-008-1716-z
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