Anstrengungsinduzierte Anaphylaxie

Zusammenfassung

Die anstrengungsinduzierte Anaphylaxie ist eine mastzellabhängige Reaktion, bei der es nach Aufnahme eines Allergens in Kombination mit körperlicher Anstrengung zur Auslösung der Symptome einer Anaphylaxie kommt. Typischerweise tritt die Reaktion innerhalb von 2 h nach der Allergenexposition und anschließender körperlicher Belastung auf. Nicht nur Nahrungsmittel, hier am häufigsten der Weizen, sondern auch andere Allergene bzw. bestimmte Medikamente können eine anstrengungsinduzierte Anaphylaxie triggern. Die klinischen Symptome einer anstrengungsinduzierten Anaphylaxie entsprechen den Symptomen der Anaphylaxie allgemein und umfassen die Manifestation an der Haut und Schleimhaut sowie weitere Organsysteme wie Lunge, Herz-Kreislauf-System und Gastrointestinaltrakt. Die detaillierte klinische Anamnese steht am Anfang der diagnostischen Abklärung. Das Symptomprofil und vor allem die Erfassung möglicher Expositionsfaktoren spielen hier eine zentrale Rolle. Neben der klassischen Allergiediagnostik im Sinne von Hautpricktestungen bzw. spezifischen IgE-Bestimmungen sollte insbesondere bei Patienten, die eine schwere anaphylaktische Reaktion erlitten haben, eine Tryptasebestimmung zur Differenzialdiagnostik und Abgrenzung mastzellabhängiger Erkrankungen erfolgen. Die Diagnose einer anstrengungsinduzierten Anaphylaxie kann mittels einer doppelblind placebokontrollierten Provokationstestung gestellt werden. Hierbei ist zu berücksichtigen, dass ausreichende Mengen des Allergens und auch eine angemessene körperliche Belastung erfolgen sollten. Nach Diagnosesicherung müssen die Patienten über die Erkrankung intensiv aufgeklärt werden und ein Notfallset einschließlich Adrenalinautoinjektor erhalten.

Abstract

Exercise-induced anaphylaxis is a mast cell dependent reaction, which is induced by allergen exposure in combination with physical activity. Typically, the reaction occurs within 2 hours after allergen exposure followed by physical activity. Not only food allergens but all kinds of allergens including drugs can induce this form of anaphylaxis. The clinical symptoms of exercise-induced anaphylaxis are the same as in any other type of anaphylaxis. Thus not only the skin and mucosa but also other organ systems like the lungs, cardiovascular system and gastrointestinal tract can be affected. The diagnostic work up should cover a detailed clinical history including the assessment of symptoms and possible trigger factors including suspected allergens. Besides classical allergy diagnostics like skin prick tests and specific IgE determination, tryptase should be measured for the differential diagnosis to exclude mast cell dependent diseases. The diagnosis of exercise-induced anaphylaxis is made by the means of a double-blind placebo-controlled provocation test. Both, a sufficient amount of allergen and of physical activity must be achieved for a valid test. After the diagnosis is made, patients should be extensively counseled and provided with an emergency kit including an epinephrine auto injector.