Perioperative CRP-Bestimmung bei der Appendektomie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Appendektomie ist die häufigste, nicht elektive Operation in der Allgemeinchirurgie. Trotz des fraglichen Nutzens werden die laborchemischen Entzündungsparameter vor, aber auch nach der Appendektomie häufig bestimmt. So stellt sich regelhaft die Frage, ob Patienten trotz Zunahme der Leukozyten oder des C-reaktiven Proteins im Serum (CRP) entlassen werden können.

Fragestellung

Der prospektive Wert der vor und nach einer Appendektomie erhobenen Entzündungsparameter für das Auftreten von Komplikationen wurde evaluiert.

Material und Methoden

Insgesamt wurden 969 Patienten mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis operativ behandelt. Die Befunde wurden anhand der Patientenakten und im Rahmen qualitätssichernder Maßnahmen gewonnen. Die Leukozyten- und CRP-Werte wurden mit den klinischen und histopathologischen Daten korreliert (t-Test, χ²-Test, Regressionsanalysen, ROC-Kurven).

Ergebnisse und Diskussion

Das operative Trauma, gemessen in der Gruppe ohne akute Entzündung, verursachte einen CRP-Anstieg von medianen 31 mg/dl am 1. und 47 mg/dl am 2. postoperativen Tag. Die Gesamtmorbidität lag bei 6,2 %. Der effektivste prädiktive Parameter für Komplikationen war das CRP mit einem Cut-off-Wert von mehr als 108 mg/dl am 1. postoperativen Tag mit einer Odds Ratio von 16,6 (96 %-KI 6,4/42,8; p < 0,001). Patienten, die unter dem Grenzwert lagen, erlitten in 1,1 % der Fälle Komplikationen im Vergleich zu Patienten, die über dem ermittelten Grenzwert lagen mit 16,8 % (p < 0,001). Ein postoperativer CRP-Anstieg per se ist nicht als Kontraindikation für eine Entlassung anzusehen. Die Bestimmung des CRP nach Appendektomie kann, insbesondere in Zusammenschau mit der klinischen Präsentation des Patienten, ein effektiver Prädiktor für postoperative Komplikationen sein.

Abstract

Background

Appendectomy is the most frequently performed non-elective surgical procedure in general surgery. Despite the questionable benefit, inflammatory markers, such as leukocyte count and C-related protein (CRP) are often determined before and after the surgical procedure. Clinicians are not infrequently confronted with the question whether a patient can be discharged despite an increase in inflammatory laboratory parameters.

Objectives

The aim of the current study was to retrospectively evaluate the clinical course of patients after appendectomy and the correlation with inflammatory laboratory findings.

Material and methods

A total of 969 patients underwent a surgical procedure due to clinically suspected acute appendicitis. All clinical, laboratory and histopathological data were obtained from the patient records and a quality control database. Laboratory results were correlated with clinical and histopathological data (e.g. t-test, χ ²-test, regression analysis and ROC curves).

Results

In patients without acute appendicitis operative trauma caused an increase in CRP up to a median of 31 mg/dl on the first postoperative day and up to 47 mg/dl on postoperative day 2. The overall morbidity was 6.2 %. The strongest predictive parameter for complications was a CRP of more than 108 mg/l on the first postoperative day with an odds ratio of 16.6 (96 % CI 6.4/42.8, p < 0.001, specificity 88 % and sensitivity 69 %). Patients with CRP values below the threshold suffered from complications in 1.1 % of cases in contrast to patients above the threshold in 16.8 % of cases (p < 0.001).

Conclusion

A moderate postoperative elevation of CRP values is not a general contraindication for discharge; however, postoperative determination of CRP serum values after appendectomy might be an effective predictor for complications and should therefore be measured in the clinical routine.