Totgesagte leben länger

Zusammenfassung

Die traditionelle Sektorentrennung der medizinischen Versorgung in Deutschland verursacht Schnittstellenprobleme, die eine patientenorientierte, kontinuierliche Behandlung der Patienten behindert. Am deutlichsten treten diese beim Übergang vom stationären in den ambulanten Sektor auf. Aber auch innerhalb der Sektoren sind Versorgungsbrüche sowie fehlende oder gar fehlerhafte Informationsflüsse zu beobachten. Der Übergang von der sektoralen Funktionsgliederung zur patientenorientierten Prozesssteuerung stellt einen Paradigmenwechsel in der medizinischen Versorgung dar, der nur unter erheblichen Anstrengungen zu erreichen ist. Eine Schlüsselrolle nehmen die Krankenkassen ein, die als Vertragspartner und Geldgeber der Integrierten Versorgung (IV) im Zentrum des Entwicklungsprozesses stehen.

Ziel des vorliegenden Beitrages ist es, aufzuzeigen, wie die Krankenkassen die IV wahrnehmen, welche Treiber und Hindernisse sie sehen und welche Handlungsempfehlungen sie für die Weiterentwicklung geben. Hierzu wurden leitfadengestützte Interviews mit Vorständen und IV-Verantwortlichen von zehn Krankenkassen geführt, die insgesamt mehr als die Hälfte der GKV-Versichertenschaft repräsentieren. Nach Einschätzung der Befragten müssen die Rahmenbedingungen für die IV dringend weiterentwickelt und innovationsfreundlicher gestaltet werden.

Nur so lasse sich die weitgehende Stagnation der vergangenen Jahre überwinden. Zu den zentralen Empfehlungen gehören die Deregulierung des § 140a-d SGB V und die Etablierung einer einheitlichen Gesetzesgrundlage für neue Versorgungsformen im Sinne eines Innovationsparagraphen. Der von der Bundesregierung angekündigte Innovationsfonds wird mit großen Hoffnungen, aber auch Risiken verbunden. Insgesamt ist die Erwartungshaltung der Krankenkassen gegenüber dem Versorgungsstärkungsgesetz entsprechend hoch.

Abstract

The traditional separation of health care into sectors in Germany causes communication problems that hinder continuous, patient-oriented care. This is most evident in the transition from inpatient to outpatient care. That said, there are also breaks in the flow of information, a lack of supply, or even incorrect information flowing within same-sector care. The transition from a division of functions into sectors to a patient-oriented process represents a change in the paradigm of health care that can only be successfully completed with considerable effort. Germany's statutory health insurance (SHI) funds play a key role here, as they are the contracting parties as well as the financiers of integrated care, and are strategically located at the center of the development process.

The objective of this article is to explore how Germany’s SHI funds view integrated care, what they regard as being the drivers of and barriers to transitioning to such a system, and what recommendations they can provide with regard to the further development of integrated care. For this purpose semi-structured interviews with board members and those responsible for implementing integrated care into the operations of ten SHI funds representing more than half of Germany's SHI-insured population were conducted. According to the interviewees, a better framework for integrated care urgently needs to be developed and rendered more receptive to innovation.

Only in this way will the widespread stagnation of the past several years be overcome. The deregulation of § 140a–d SGB V and the establishment of a uniform basis for new forms of care in terms of a new innovation clause are among the central recommendations of this article. The German federal government's innovation fund was met with great hope, but also implied risks. Nonetheless, the new law designed to strengthen health care overall generated high expectations.