Präklinische Fibrinolyse bei Patienten mit ST-Hebungsinfarkt in einer ländlich geprägten Region

Zusammenfassung

Hintergrund

Die European Society of Cardiology (ESC) empfiehlt in den aktuellen Guidelines für Patienten mit ST-Hebungsinfarkt (STEMI) die präklinische Fibrinolyse als Reperfusionstherapie, wenn aufgrund langer Transportzeiten, etwa in ländlichen Regionen, eine Herzkatheteruntersuchung nicht innerhalb von 90–120 min durchführbar ist. Allerdings besteht hier Unsicherheit, da die Fibrinolyse heute insgesamt selten indiziert und die Erfahrung mit dieser Methode nur noch gering ist.

Methodik

In einem ländlich geprägten Gebiet in Südwestdeutschland, in welchem keine Möglichkeit einer routinemäßigen Notfallkoronarintervention innerhalb von 90 min zur Verfügung stand, wurden 156 Patienten mit STEMI von speziell geschulten Notärzten nach einem Behandlungsstandard der umliegenden Herzkliniken einer Fibrinolyse mit dem Plasminogenaktivator Reteplase unterzogen. Untersucht wurden retrospektiv die Praktikabilität der Behandlung, die Komplikationen und Nebenwirkungen sowie die Mortalität der Patienten in der präklinischen Phase bis zum Erreichen der Klinik.

Ergebnisse

Die Zeit zwischen Symptombeginn und dem ersten medizinischen Kontakt betrug bei diesen Patienten im Mittel 114 ± 116 min. Die Diagnosestellung mittels EKG erfolgte mit im Mittel 7,6 ± 4,9 min innerhalb der von der ESC geforderten 10 min. Die Zeitspanne zwischen Ankunft des Notarztes bis zum Lysebeginn lag mit 13,2 ± 6,7 min deutlich unterhalb der von der ESC empfohlenen max. 30 min. Patienten mit inferiorem STEMI stellten die größte Untergruppe dar. Infarktassoziierte Komplikationen waren mit 39 Fällen (25 %) relativ häufig, darunter bei 15 Patienten (9,6 %) ein bei Ankunft des Notarztes bereits bestehender kardiogener Schock, der aber in allen Fällen beherrschbar war. Kein Patient verstarb innerhalb der präklinischen Phase. An lyseassoziierten Nebenwirkungen zeigten sich lediglich 2 unkomplizierte Schleimhautblutungen.

Schlussfolgerung

Die leitliniengerechte präklinische Fibrinolyse bei STEMI stellt in Notfallsituationen mit langen Transportzeiten zum nächstgelegenen Herzkatheterlabor auch heute noch eine praktikable Methode dar. Voraussetzung ist allerdings eine sehr gute Schulung der Notärzte bezüglich EKG und Lysetherapie sowie eine Einbindung der beteiligten Herzkliniken im Rahmen eines Netzwerkes.

Abstract

Background

In the current guidelines for the treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), the European Society of Cardiology (ESC) recommends preclinical fibrinolysis as a reperfusion therapy if, due to long transportation times, no cardiac catheterisation is available within 90–120 min. However, there is little remaining in-depth expertise in this method because fibrinolysis is presently only rarely indicated.

Methods

In a rural area in southwestern Germany, where an emergency primary percutaneous coronary intervention was not routinely available within 90–120 min, 156 STEMI patients underwent fibrinolysis with the plasminogen activator reteplase, performed by trained emergency physicians. The practicality of the treatment, as well as complications and the mortality of the patients in the preclinical phase until arrival at the hospital, were retrospectively studied.

Results

The mean time from onset of the symptoms to first medical contact was 114 ± 116 min. The mean interval to the start of fibrinolysis of 13.5 ± 6.4 min was within the 30 min mandated by the ESC. Patients with inferior STEMI represented the largest subgroup. Occurring in 39 cases (25 %), complications due to infarction were relatively common during the prehospital phase, including 15 cases (9.6 %) of cardiogenic shock, but in all cases the complications were manageable. No patient died before arrival at the hospital. As lysis-associated adverse effects, merely two uncomplicated mucosal haemorrhages and one case of mild allergic skin reactions were seen.

Conclusion

In emergency situations with long transportation times to the nearest suitable cardiac catheterisation laboratory, preclinical fibrinolysis in STEMI still represents a workable method. Success of this strategy requires particularly strong training of the emergency physicians in ECG and lysis therapy, and co-operation with nearby cardiac centres.