Intubationslarynxtubus Suction Disposable

Zusammenfassung

Hintergrund

In den aktuellen Leitlinien sind supraglottische Atemwegshilfen wie Larynxtuben zur Sicherstellung der Oxygenierung bei Patienten mit unerwartet-schwierigem Atemweg fest etabliert. Mit dem Intubationslarynxtubus Suction Disposable (iLTS-D) steht nunmehr ein neuartiger Larynxtubus zur Verfügung, der für eine sekundäre Intubation konstruiert wurde. In einer Pilotstudie wurde der iLTS-D im klinischen Alltag hinsichtlich Praktikabilität und Effektivität evaluiert.

Methodik

Der iLTS-D wurde bei 30 konsekutiven erwachsenen Patienten ohne Hinweise auf einen schwierigen Atemweg, die sich einem HNO-ärztlichen Elektiveingriff in Intubationsnarkose unterzogen, angewandt. Nach Narkoseeinleitung wurden der iLTS-D platziert und die korrekte Ventilation überprüft. Es erfolgten nun die Relaxation und die Intubation mithilfe eines flexiblen Bronchoskops über den iLTS-D. Im letzten Schritt wurde bei liegendem Endotrachealtubus der iLTS-D entfernt. Die Datenerhebung erfolgte anonymisiert im Rahmen der internen Qualitätssicherung. Die Publikation der Daten wurde durch die Ethikkommission genehmigt.

Ergebnisse

Die Einführung des iLTS-D und eine suffiziente Ventilation waren bei allen Patienten in 17 s (Median; Spannweite 12–90 s) möglich, wobei bei 4 Patienten eine Lagekorrektur des iLTS-D vorgenommen werden musste. Die endotracheale Intubation gelang bei 29 der 30 Patienten [ein Versuch: n = 23, 2 Versuche: n = 6, Intubation(ITN)-Dauer 32 s (Median; Spannweite 18–187 s)]. Bei 5 Patienten konnten bronchoskopisch zunächst keine laryngealen Strukturen identifiziert werden. Während in 2 Fällen nach blinder ösophagealer Fehlintubation und Lagekorrektur des iLTS-D eine tracheale Intubation unter Sicht gelang, wurde bei 2 weiteren Patienten eine blinde tracheale Intubation über den iLTS-D durchgeführt. Ein Patient konnte konventionell mithilfe der direkten Laryngoskopie intubiert werden. Die Zeitdauer zur Entfernung des iLTS-D nach erfolgter Intubation betrug im Median 20 s (Spannweite 15–80 s). Geringfügige Blutauflagerungen auf dem iLTS-D wurden bei 3 Patienten beobachtet. Bis auf einen Fall traten alle beobachteten Probleme während der ersten 10 Patienten auf.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend konnten wir in einer ersten klinischen Untersuchung zeigen, dass der iLTS-D bei Patienten ohne Prädiktoren für einen schwierigen Atemweg und in der Hand von Anwendern ohne Vorerfahrung mit diesem Hilfsmittel stets eine suffiziente Ventilation erlaubte und einen hohen Intubationserfolg aufwies. Um diese ersten Ergebnisse zu untermauern, sind jedoch weitere Untersuchungen, insbesondere bei Patienten mit schwierigem Atemweg, erforderlich.

Abstract

Background

According to the recent guidelines supraglottic airways, such as laryngeal tubes are recommended to ensure oxygenation in patients with unexpected difficult airways. The novel Intubating Laryngeal Tube Suction Disposable (iLTS-D) is a modified laryngeal tube designed for secondary tracheal intubation. This pilot study evaluated the use of the iLTS-D in clinical practice with respect to practicality and efficacy.

Methods

In this study the airways of 30 consecutive adult patients with no evidence of a difficult airway undergoing elective ear, nose and throat (ENT) surgery were managed with the iLTS-D. After induction of anesthesia the iLTS-D was placed in position and checked for correct ventilation. Following muscle relaxation, endotracheal intubation through the iLTS-D was performed under continuous visualization using a flexible bronchoscope. Finally, the iLTS-D was removed leaving the endotracheal tube in place. Data were collected anonymously as part of a quality assurance program. Publication of the data was approved by the institutional review board.

Results

Initial iLTS-D placement took a median of 17 s (range 12–90 s) and provided sufficient ventilation in all patients; however, the position of the iLTS-D needed to be adjusted in four patients. Endotracheal intubation through the iLTS-D was achieved in 29 out of 30 patients at the first attempt (n = 23) or after 2 attempts (n = 6) and the median time required for intubation was 32 s (range 18–187 s). In five patients no laryngeal structures could initially be identified by bronchoscopy. Blind endotracheal intubation through the iLTS-D was performed in two cases and in two other patients the endotracheal tube was also blindly advanced but into the esophagus. After removal of the endotracheal tube and repositioning of the iLTS-D, successful tracheal intubation was subsequently achieved under bronchoscopic vision. The procedure was aborted and uneventful conventional intubation using direct laryngoscopy was carried out in one patient. The median time for removal of the iLTS-D after successful intubation was 20 s (range 15–80 s). Minor blood stains on the iLTS-D were observed in three patients. With one exception, all problems and adverse events occurred during the first 10 patients.

Conclusion

This first clinical study demonstrated that in patients with apparently normal airways and in the hands of users without previous experience, the iLTS-D allowed sufficient ventilation in all patients and had a high success rate for subsequent endotracheal intubation. The results are, however, preliminary until confirmed by further studies, particularly in patients with difficult airways.