Zusammenfassung
Operationsziel
Schmerzfreie Belastbarkeit des Fußes bei orthograder Rückfußeinstellung und Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk (OSG).
Indikationen
Symptomatische Arthrose des OSG und Subtalargelenks, ggf. in Kombination mit Rückfußfehlstellung.
Kontraindikationen
Absolut: akute Infektion, nichtkorrigierbare ligamentäre Instabilität oder knöcherne Defekte im OSG, relevante Perfusionsstörungen, diabetisches Fußsyndrom. Relativ: mangelhafte Einhaltung einer postoperativen Teilbelastung, asymptomatische Arthrose des Subtalargelenks, Nikotinabusus, schwierige Weichteilsituation.
Operationstechnik
Lateraler Zugang zum Subtalargelenk. Unter Erhalt der Kongruenz Entknorpelung und subchondrale Anfrischung. Implantation der OSG-Prothese über anterioren Zugang. Mit eingesetzten Probekomponenten Überprüfung und ggf. Korrektur des Rückfußalignments. Fixierung des Subtalargelenks in ca. 5–10° valgus im Rückfuß mit einer oder mehreren Schrauben unter Kompression. Kontrolle der ligamentären Balance im OSG und Einbau der endgültigen Prothesenkomponenten.
Weiterbehandlung
Ruhigstellung im Unterschenkelliegegips während 1. Woche, dann Wechsel auf abnehmbare Unterschenkelorthese zur 15-kg-Teilbelastung über 6 Wochen. OSG-Mobilisation in sagittaler Ebene unter physiotherapeutischer Anleitung. Bei radiologischer Konsolidation beschwerdeabhängiger Belastungsaufbau nach 6 Wochen, bei Knocheninterponat nach 8 Wochen.
Ergebnisse
Von 1998–2016 Implantation einer OSG-Endoprothese mit simultaner Arthrodese des Subtalargelenks bei 41 Patienten. Eine Pseudarthrose subtalar entwickelten 3 Patienten, das entspricht einer primären Konsolidationsrate von 92,6 %. Der durchschnittliche AOFAS-Ankle-Hindfoot-Score stieg von präoperativ durchschnittlich 51,6 auf 79,7 ein Jahr postoperativ. Die durchschnittliche kombinierte ROM („range of motion“) betrug ein Jahr postoperativ 32,3° (Spanne 14–50°).
Abstract
Objective
Pain free weight bearing ability with orthograde hindfoot position and preserved tibiotalar motion.
Indications
Symptomatic arthritis of the ankle and subtalar joint, additional subtalar hindfoot malalignment.
Contraindications
Absolute: acute infection, noncorrectable ligamentous instability or bony defects, restricted perfusion, diabetic foot syndrome. Relative: inability to comply with postoperative partial weight bearing, only moderate symptoms of subtalar arthritis, smoking, intricate soft tissue situation.
Surgical technique
Lateral approach to the subtalar joint. Removal of residual cartilage. The joint surfaces are deeply feathered while preserving anatomic congruency. Now tibia and talus are prepared for implantation of a total ankle arthroplasty via an anterior approach. With trial implants in the ankle joint, hindfoot position is evaluated and, if necessary, corrected. Definite fixation of the subtalar joint with 5–10° valgus by one or more compression screws. Final check of ligamentous balance of the ankle and implantation of the definite components.
Postoperative management
Immobilization in a cast for 1 week, then removable walker boot for another 5 weeks with partial weight bearing (15 kg) and mobilization in the sagittal plane under physiotherapeutic instruction. With radiologic proof of consolidation weight bearing can be allowed after 6 weeks, with cortical iliac crest bone graft after 8 weeks.
Results
From 1998–2016, 41 total ankle replacements with simultaneous isolated subtalar fusion were performed. The consolidation rate was 92.6%. The mean AOFAS Ankle–Hindfoot Score rose from 51.6 preoperatively to 79.7 one year postoperatively. The mean total range of motion (ROM) was 32.3° (range 14–50°) one year after surgery.
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Interessenkonflikt
J. Mainzer und P. Rippstein geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Redaktion
D.C. Wirtz, Bonn
Zeichner
R. Himmelhan, Mannheim
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Mainzer, J., Rippstein, P. Endoprothese des oberen Sprunggelenks mit simultaner Subtalararthrodese. Oper Orthop Traumatol 29, 194–206 (2017). https://doi.org/10.1007/s00064-017-0498-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-017-0498-4