Interkalare Rekonstruktion diaphysärer Knochendefekte mit einem modularen Diapyhsenersatzsystem

Zusammenfassung

Operationsziel

Ziel der Operation ist die Rekonstruktion und Langzeitstabilisierung segmentaler diaphysärer Knochendefekte an Humerus, Femur und Tibia.

Indikationen

Segmentale diaphysäre Knochendefekte nach Tumorresektion, Trauma, pathologischen Frakturen, Osteomyelitis oder fehlgeschlagener Osteosynthese.

Kontraindikationen

Lokale floride Infektionen, ausgedehnte metadiaphysäre Knochendefekte mit ausgedünnter Kortikalis und weitem diaphysärem Markraum, die eine diaphysäre Prothesenverankerung nicht erlauben. Relative Kontraindikationen: Sehr kurze Lebenserwartung (< 3 Monate).

Operationstechnik

Darstellung des zu resezierenden diaphysären Knochenabschnitts. Markierung der Rotation und Resektion des Knochens gemäß präoperativer Planung. Stufenweises Auffräsen der Markräume und zementfreie oder zementierte Implantation des distalen und proximalen Marknagels mit Verriegelungsoption. Anlegen der gewindeführenden Spacer-Halbschale von dorsal an die Nägel und Einschrauben der 4 Ausrichtdorne. Zum Ausgleich von Dimensionsunterschieden zwischen Nagel und Spacer stehen Reduktionsbuchsen wahlweise zu Verfügung. Aufsetzen der ventralen Spacer-Halbschale über die Ausrichtdorne und lockeres Anziehen der ersten 4 Klemmschrauben. Nach exakt paralleler Ausrichtung der Spacer-Halbschalen gleichmäßiges Anziehen aller 8 Klemmschrauben mit dem Drehmomentbegrenzer, um eine gleichmäßige Verklemmung des Spacers zu gewährleisten. Bei größeren Knochendefekten können 2 Spacer über einen Konnektor verbunden werden.

Weiterbehandlung

Aktive Physiotherapie, schmerzadaptierte Vollbelastung, Infektionsprophylaxe.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2007 und Januar 2012 wurden insgesamt 14 konsekutive Patienten mit 15 modularen Endoprothesen zur Rekonstruktion diaphysärer Knochendefekte vom Typ Osteobridge™-Diaphysenersatz (Fa. Merete, Berlin, Deutschland) versorgt. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 65,9 ± 15,7 Jahre (Spanne 25–83 Jahre). Die Operationsindikationen waren 14 Knochenmetastasen und ein primär maligner Knochentumor mit einer durchschnittlichen diaphysären Rekonstruktionslänge von 110 ± 50 mm (Spanne 50–190 mm). Alle 14 Patienten konnten mit einem mittleren Nachuntersuchungszeitraum von 24 ± 12 Monaten (Spanne 12–51 Monate) nachuntersucht werden. Bei 3 Patienten (20 %) wurde postoperativ eine aseptische Lockerung des distalen Nagels beobachtet. Von den 14 nachuntersuchten Patienten hatten 3 (22 %) ein sehr gutes, 7 (50 %) ein gutes, 4 (28 %) ein zufriedenstellendes und keiner ein schlechtes funktionelles Ergebnis im MSTS-Score nach Enneking.

Abstract

Objective

Reconstruction and long-term stabilization of segmental diaphyseal bone defects of the humerus, femur, and tibia.

Indications

Segmental bone defects due to aggressive benign or primary malignant bone tumors, trauma, pathological fractures, osteomyelitis, or failed osteosynthesis.

Contraindications

Acute or chronic local infections, large metadiaphyseal bone defects preventing adequate anchorage of the prosthesis, very short life expectancy (< 3 months).

Surgical technique

Exposure and resection of the bony defect according to the preoperative planning. Reaming of the intramedullary canals proximally and distally followed by implantation of the stems (cemented or noncemented). Reducing sleeves can be used to bridge the difference in diameter between the nail and the spacer. Mounting of the spacer half shell with the threaded holes from underneath after adjusting for alignment and rotation. Assembling of the other half shell by guided pins to ensure proper alignment. Tightening of the clamping screws using a torque screwdriver. Connection of two spacers is possible.

Postoperative management

Active physiotherapy and full weight bearing; antibiotic prophylaxis.

Results

The results of 14 consecutive patients treated with 15 modular intercalary endoprostheses (Osteobridge™, Merete, Berlin, Germany) between January 2007 and January 2012 with a mean follow up of 24 ± 12 months (range 12–51 months) were evaluated retrospectively. One patient had a primary malignant bone tumor, while all the other patients underwent resection for metastatic disease. The mean age at surgery was 65.9 ± 15.7 years (range 25–83 years). The mean diaphyseal reconstruction length was 110 ± 50 mm (range 50–190 mm). Three patients (20 %) required revision of the distal stem due to aseptic loosening. Evaluation of the functional outcome using the MSTS score by Enneking revealed 3 very good (22 %), 7 good (50 %), 4 fair (28 %), and no poor results.