Arthroskopische posteriore Schulterstabilisierung mit Knochenblock und Kapselrekonstruktion

Zusammenfassung

Operationsziel

Arthroskopische dorsale Schulterstabilisierung mit Knochenblockapposition und Kapselrekonstruktion, welche die Vorteile der offenen Technik mit denen einer verbesserten arthroskopischen Visualisierung kombinieren soll.

Indikationen

Posteriore Instabilität mit Begleitpathologien (z. B. Kapselinsuffizienz, Bankart-Läsion, knöcherne posteriore Glenoiddefekte, posteriore Glenoiddysplasie) und rezidivierende dorsale Instabilität nach fehlgeschlagenem kapsulolabralem Eingriff.

Kontraindikationen

Manifeste Instabilitätsarthrose, chronische verhakte posteriore Schulterluxation, ausgedehnte reverse Hill-Sachs-Läsion, ausgedehnte posteriore Glenoiddefekte.

Operationstechnik

Durchführung einer Schulterarthroskopie mit Evaluation des Schultergelenks zum Ausschluss von Begleitpathologien und ggf. Behandlung dieser. Gewinnung eines trikortikalen Beckenkammspans. Arthroskopische Positionierung und Fixierung des Beckenkammspans am dorsalen Glenoidrand. Arthroskopische Labrum- und Kapselrefixation.

Weiterbehandlung

In den ersten 6 Wochen postoperativ ist eine Abduktion und Flexion bis 60° ohne Rotation erlaubt. Anschließend sollte schrittweise das volle Bewegungsausmaß erreicht werden. Die Innenrotation ist nach 8 Wochen und die Rückkehr zum Sport ab 12 Wochen schrittweise erlaubt.

Ergebnisse

Seit 2011 wurde an unserer Klinik in 13 Fällen diese Operation bei dorsaler Schulterinstabilität durchgeführt. Bisher trat keine Rezidivinstabilität auf. Nur in einem Fall kam es in Folge eines knöchernen Remodelings zu subjektiven Beschwerden über den Schrauben und zur nachfolgenden Materialentfernung.

Abstract

Objective

Arthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsulolabral repair, which should combine the pre-existing open procedure with the advantages of improved arthroscopic visualization.

Indications

Posterior instability with concomitant pathologies (e.g. capsular insufficiency, posterior Bankart lesion, posterior glenoid dysplasia) and recurrent posterior instability after failed soft tissue reconstruction.

Contraindications

Instability osteoarthritis, locked posterior shoulder dislocation, large reverse Hill–Sachs lesion, extended posterior defect of the glenoid.

Surgical technique

After arthroscopic evaluation of the shoulder joint and treatment of concomitant pathologies, a tricortical bone graft is harvested from the iliac crest. The posterior capsule is arthroscopically detached from the labrum and the posterior deltoid and rotator cuff are split in line of the muscle fibers. Then the bone graft is positioned and fixed to the posterior scapular neck as an extension of the articular glenoid surface. Thereafter, capsular reconstruction is performed after insertion of suture anchors in the posterior glenoid rim.

Postoperative management

During the first 6 weeks 60° of abduction and flexion are permitted without any rotation and full range of motion is developed gradually. Internal rotation is allowed after 8 weeks and return to sports after 12 weeks.

Results

For posterior shoulder instability 13 of these operations were performed in our hospital since 2011. Until now, no recurrent instability was observed. After remodelling of the graft, one patient complained about posterior soft tissue irritation so the screws were removed.