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Medizinrechtliche Aspekte bei der notärztlichen Versorgung

Analyse zur Häufigkeit von Patientenverfügungen und deren Einfluss auf notärztliche Entscheidungsprozesse

Medicolegal aspects in emergency medical care

Analysis of the frequency of advance health care directives and the influence on decision making in emergency medicine

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Ärztliche Entscheidungen im Notarztdienst sind stets höchst sensibel, zeitkritisch und können eventuell auch mit medizinrechtlichen Konsequenzen behaftet sein. Patientenverfügungen sind wesentlicher Bestandteil der partizipativen Entscheidungsfindung der Patienten. Im Fall der Verweigerung von Reanimations- und/oder anderer lebensverlängernder Maßnahmen stehen die Notärzte vor möglichen ethischen, medizinischen und auch medizinrechtlichen Konflikten.

Methoden

In einer anonymisierten Fragebogenerhebung – im Rahmen der RIMANO-II-Studie (Risik Management Präklinische Notfallmedizin) – wurden sämtliche 18 Notarztstützpunkte der Berliner Feuerwehr hinsichtlich des Einflusses von Patientenverfügungen auf notärztliche Entscheidungsprozesse befragt. Zudem wurden notärztliche Verbesserungsvorschläge für Patientenverfügungen gesammelt. Die Auswertung erfolgte mithilfe deskriptiver statistischer Methoden und qualitativer Verfahren.

Ergebnisse

Insgesamt konnten von 112 Notärzten Antworten berücksichtigt werden. Es dominierten Anästhesiologen (n = 55, 49 %) gefolgt von Internisten (n = 40, 36 %). Die mediane Erfahrungsdauer im Notarztdienst lag bei 7 (Interquartilsspanne: 4–14) Jahren. Do-not-resuscitate(DNR)-Wünsche von Betroffenen wurden in 78/112 (70 %, 95 %-Konfidenzintervall: 69–78 %) der Einsätze respektiert. Der Ablehnung einer Krankenhauseinweisung wurde in 49/112 Fällen (44 %, 95 %-Konfidenzintervall: 34–53 %) Folge geleistet. Facharztqualifikationen, Erfahrung im Notarztdienst und Einsatzhäufigkeit, aber auch der Umgang mit der Patientenverfügungen trugen in unterschiedlichem und nichtkonsistentem Ausmaß zu verschiedenen notärztlichen Interventionen bei.

Schlussfolgerung

Patientenverfügungen scheinen notärztliche Entscheidungen zu beeinflussen. Es ist jedoch derzeit noch unklar, wie eine standardisierte, allgemeinverständliche und -gültige Patientenverfügung aussehen sollte, um für alle Beteiligten einen akzeptablen, d. h. in der präklinischen Notfallmedizin notwendigen – und (medizin)rechtssicheren Rahmen zu schaffen.

Abstract

Background

Medical decisions in an emergency medical services (EMS) situation are always extremely time- critical and sensitive, potentially leading to medicolegal consequences. Advance health care directives (AHCDs) are crucial components in the patients’ participative decision making. When a patient refuses resuscitation, and/or other life-extending treatments, emergency physicians face possible ethical, medical, and medicolegal conflicts.

Methods

As part of the RIMANO II Study [Risk Management Präklinische (prehospital) Notfallmedizin (emergency medicine)], all 18 “emergency physician bases” of the Berlin Fire Department were polled regarding the influence of AHCDs in regard to emergency medical decision making. The assessment was based on anonymous questionnaires. Furthermore, emergency medical suggestions for improvement of AHCDs were gathered. Descriptive statistics and qualitative methods were used for evaluation.

Results

A total of 112 responses from emergency physicians could be incorporated into the study. Anesthesiologists represented the largest group (n = 55, 49 %), followed by internists (n = 40, 36 %). The median length of experience in EMS was 7 years [interquartile range (IQR) 4–14 years]. Patients’ “do not resuscitate” orders were obeyed in 78/112 cases (70 %, 95 % CI 69–78 %). In 49/112 cases (44 %, 95 % CI 34–53 %), the request to not be hospitalized was granted. The length of EMS experience, type of medical specialty, the number of EMS cases and ways in which AHCDs were handled were all contributing factors to the various emergency medical interventions.

Conclusion

AHCDs appear to have an influence in the emergency medical decision process. However, it is presently unclear as to what a standardized and universally comprehensible AHCD should look like, in order to provide a framework that is both acceptable and necessary in a prehospital emergency medicine environment, ensuring medicolegal certainty for the parties involved.

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Danksagung

Die biometrischen Berechnungen wurden dankenswerterweise durch das Zentrum für Klinische Forschung des Unfallkrankenhauses Berlin-Marzahn (Leiter: Prof. Dr. Stengel) übernommen.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Rechtsmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Turmstraße 21, 10559, Berlin, Deutschland

    Mike Peters MHMM & C. Buschmann

  2. Juristenfakultät Universität Leipzig, Leipzig, Deutschland

    B.R. Kern

Authors
  1. Mike Peters MHMM
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  2. B.R. Kern
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  3. C. Buschmann
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Correspondence to Mike Peters MHMM.

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M. Peters, B.R. Kern und C. Buschmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Redaktion

M. Buerke, Siegen

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Peters, M., Kern, B. & Buschmann, C. Medizinrechtliche Aspekte bei der notärztlichen Versorgung. Med Klin Intensivmed Notfmed 112, 136–144 (2017). https://doi.org/10.1007/s00063-015-0120-1

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