Direkt wirkende orale Antikoagulanzien bei gastrointestinaler Blutung

Zusammenfassung

Hintergrund

Immer mehr Patienten werden mit direkt wirkenden oralen Antikoagulanzien (DOAK) behandelt. Unter DOAK scheint es insbesondere aus dem unteren Gastroeintestinaltrakt häufiger zu Blutungen zu kommen als unter Vitamin-K-Antagonisten (Phenprocoumon bzw. Warfarin).

Ziel

Eine mögliche Vorgehensweise bei der schweren gastrointestinalen Blutung unter DOAK soll nun gemeinsam von Gastroenterologen und Kardiologen erarbeitet werden.

Material und Methoden

Eine selektive Literaturrecherche wurde geführt. Eigene Erfahrungswerte wurden mit eingearbeitet.

Ergebnis

Die Entscheidung zur Durchführung einer prokoagulatorischen Therapie (30–50 I.E. Prothrombinkonzentrat, PPSB, pro kgKG langsam i.v.) hängt von verschiedenen Faktoren ab und sollte nicht unkritisch erfolgen. Spezifische Antidote stehen vor der Zulassung. Nach der Blutungsepisode müssen potentiell beeinflussbare Auslöser (Arzneimittelinteraktion, Einschränkung der Nierenfunktion) ausgeschlossen werden. Das Rezidivblutungsrisiko und das Risiko für ein thromboembolisches Ereignis müssen abgewogen werden, bevor eine Entscheidung zur Wiederaufnahme einer Antikoagulation und deren Form getroffen wird. Dosisreduktionen und ein Wechsel auf Apixaban (in reduzierter Dosis) sind Optionen zur Risikoreduktion, auch Vitamin-K-Antagonisten können erwogen werden.

Diskussion

Welche Rolle die spezifischen Antidote einnehmen werden, ist noch unklar.

Abstract

Background

More and more patients are being treated with direct oral anticoagulants (DOAC). Under treatment with DOACs gastrointestinal bleeding appears to occur more frequently, particularly in the lower gastrointestinal tract, compared to treatment with vitamin K antagonists (e.g. warfarin).

Objective

A possible approach should now be elaborated in a joint effort by gastroenterologists and cardiologists.

Material and methods

A selective literatue search was carried out and own experiences were also included.

Results

The decision to perform procoagulant therapy by slowly injecting 30–50 IU prothrombin complex concentrate (PPSB) per kg body weight intravenously depends on various factors and should be assessed critically. Specific antidotes are awaiting approval. After a bleeding episode potentially controllable and reversible triggers must be excluded (e.g. drug interactions and renal impairment). The risk of recurrent bleeding and the risk of thromboembolic events have to be weighed against each other before deciding to readminister an anticoagulant and its form. Dose reduction and changing to apixaban (in reduced dosage) are options for risk reduction and vitamin K antagonists can also be considered.

Discussion

It is still unclear what role specific antidotes will play.