Chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit periorbitaler und subkonjunktivaler Schwellung

Zusammenfassung

Ein 70-jähriger Patient mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und dilatativer Kardiomyopathie stellte sich mit plötzlich aufgetretener Dyspnoe und Thoraxschmerzen vor. Bei gesichertem Spontanpneumothorax rechts erfolgte die Einlage einer Thoraxdrainage. Ausgeprägte atemsynchrone Pendelbewegungen der Wassersäule mit Luftblasen in Richtung des Sogs deuteten auf eine persistierende bronchopleurale Fistelung hin. Eine ophthalmologische Untersuchung zeigte den Befund eines orbitalen und subkonjunktivalen Emphysems. Computertomographisch zeigten sich massive zervikale, thorakale und pulmonale Weichteilemphyseme. Als Ursachen für Emphyseme sind Traumata, iatrogene Gründe und Gasbildungen innerhalb des Gewebes voneinander abzugrenzen. Beim vorgestellten Patienten kam es durch die Anlage der Thoraxsaugdrainage zum Gasaustritt aus der Pleura entlang des Drainagekanals in das Subkutangewebe, das Mediastinum und das Retroperitoneum. Von da breitete sich aufsteigendes Gas entlang der Körperfaszien bis zur Fissura orbitalis inferior in die Orbita und die angrenzenden Lider aus und verursachte ein orbitales und subkonjunktivales Emphysem. Bei persistierendem Pneumothorax und progredienten generalisierten Weichteilemphysemen wurde eine zusätzliche Thoraxdrainage eingelegt. Darunter kam es zu einer vollständigen Regredienz.

Abstract

A 70-year-old man with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and dilative cardiomyopathy was referred due to acute dyspnea and chest pain. After spontaneous pneumothorax was confirmed by chest radiography, a chest tube was inserted into the right side. Persistent air bubbles escaping through the water seal of the drainage in synchrony with respiration indicated a bronchopleural fistula. A physical examination revealed orbital and subconjunctival emphysemas. Skull and chest computed tomography (CT) scans showed further massive cervical, thoracic and pulmonary subcutaneous emphysemas which are increased subcutaneous amounts of gas which can disperse along the fasciae. Cardinal sign is the sensation of air under the skin known as subcutaneous crepitation (similiar to touching rice crispies). Conditions causing subcutaneous emphysemas are trauma, medical treatment and intracutaneous gas production by bacteria. In this case, large amounts of air leaked out of the pleural space through the incision made for the chest tube into the subcutaneous tissue, mediastinum and retroperitoneum causing subcutaneous emphysemas. From there, ascending air spread along the fascial planes of the mediastinum and cervical area through the inferior orbital fissure to the orbits and eyelids causing orbital and subconjunctival emphysemas. On the basis of the progressive emphysemas and persistent pneumothorax, a second chest tube was inserted. Subsequently, the signs and symptoms disappeared completely.