Die chirurgische Therapie des extrakraniellen Karotisaneurysmas

Zusammenfassung

Fragestellung: Aneurysmen der extrakraniellen A. carotis sind selten. Über einen 16-Jahres-Zeitraum werden Indikationen, Technik, perioperative Komplikationen und Langzeitergebnisse analysiert. Methoden: Retrospektive Analyse von 36 konsekutiven Patienten [Durchschnittsalter 60,2 (33–79) Jahre] mit 41 Karotisrekonstruktionen bei extrakraniellem Karotis-aneurysma im Zeitraum 1980–1996. Die Nachuntersuchung erfolgte in der Gefäßsprechstunde oder per Telefoninterview. Symptome: In 15 Fällen bestand ein pulsierender Halstumor, bei jeweils 2 Patienten bestanden präoperativ Hirnnervenläsionen (Horner-Syndrom, Hypoglossusparese) und Schluckbeschwerden. Bei 53,7% der Patienten war eine zerebrale Ischämie vorausgegangen: Stadium II 29,3%, Stadium III 9,8%, Stadium IV 14,6%. Lokalisationen und Operationsverfahren: Isoliertes Aneurysma der A. carotis interna (Typ I: n=14, End-zu-End-Anastomose, Interponat), langstreckige Aneurysmen der A. carotis interna (Typ II: n=7, Interponat), Aneurysmen im Bereich der Karotisgabel (Typ III: n=13, direkte Naht, Patchplastik), kombiniertes Aneurysma der A. carotis communis und A. carotis interna (Typ IV: n=4, Interponat), isoliertes Aneurysma der A. carotis communis (Typ V: n=3, Interponat). Komplikationen: Bei 3/41 Karotisrekonstruktionen (7,2%) trat perioperativ eine zerebrale Ischämie auf (passager 4,8%, permanent 2,4%) und in 9 Fällen wurden perioperative passagere (n=6) oder permanente (n=3) Hirnnervenläsionen beobachtet (N. hypoglossus, n=3, N. glossopharyngeus n=3, motorischer Facialisast n=3). Langzeitergebnisse: Nach 1 Jahr, 5 Jahren und 10 Jahren sind 100, 94,4 und 80,8% der Patienten am Leben (Kaplan-Meier); 97,5, 88,7 und 78,8% haben keinen ipsilateralen ischämischen Apoplex erlitten. Schlußfolgerungen: Die gefäßchirurgische Rekonstruktion extrakranieller Karotisaneurysmen stellt ein sicheres Verfahren mit guten Langzeitergebnissen dar. Das Risiko eines permanenten perioperativen zerebralen neurologischen Defizits ist gering (2,4%), permanente Hirnnervenläsionen werden häufiger beobachtet (7,3%).

Abstract

Background. Aneurysms of the extracranial carotid artery are very rare. Indications for surgical therapeutic intervention, surgical techniques, perioperative complications and long-term results after operative reconstruction during an observation period of 16 years were analyzed. Patient collective. Continuous clinical follow-up of 36 patients (mean age: 60.2 years, range: 30–79 years) who underwent 41 carotid artery reconstructions due to aneurysm of the extracranial carotid arteries between 1980 and 1996. Postoperative investigation included physical and neurological examination and telephone interviews. Clinical symptoms. Fifteen patients presented with pulsatile cervical tumors, 53% of these patients had experienced an episode of cerebral ischemia prior to surgery. Anatomical localization and OP-techniques. Isolated aneurysms of the internal carotid artery (type I, end-to-end anastomosis, interposition, n=14) extensive long distance aneurysms of the internal carotid artery (type II, n=7, interposition), aneurysms of the carotid bifurcation (type III, n=13, direct suture, patch-plasty) combined aneurysm of the internal and common carotid artery (type IV, n=4, interposition), isolated aneurysm of the common carotid artery (type V, n=3, interposition). Postoperative complications. After 3 of 41 carotid reconstructions a cerebral ischemia was encountered (TIA, n=1, PRIND n=1, minor stroke n=1). In nine cases, perioperative cranio-facial nerve palsies were detected. Six nerve palsies were temporary, while three were permanent. Long-term results. One year, 5 years and 10 years after surgery 100%, 94% and 80.8% of the patients are alive and 97.5%, 88.7% and 78.8%, respectively, have not experienced an ipsilateral ischemic stroke. Conclusion. Surgical intervention for extracranial carotid aneurysm is a safe procedure with good long-term results. The risk of a permanent neurological deficit is low (2.4%). Permanent cranio-facial nerve palsies were detected in 7.3% of patients.