, Volume 35, Issue 1, pp 22-30

Therapie der Hyperandrogenämie und ihrer Symptome Hirsutismus, Seborrhö und Akne

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Zusammenfassung

Ein sog. steroidogener Block mit Ausfall oder Schwäche eines Enzyms, meist der 21-Hydroxylase, der 11-Hydroxylase und der 3-Hydroxysteroiddehydrogenase, bedingt adrenale Hyperandrogenämie. Hyperaktivität eines Enzyms, der 17-Hydroxylase, kennzeichnet dagegen ovarielle Hyperandrogenämie. Durch ein relatives Aromatasedefizit kumulieren dann androgene Metaboliten. Typische Hautveränderungen sind Seborrhö, Akne und Hirsutismus. Voraussetzung der Therapie ist die Kenntnis der Androgenquelle. Bewährt hat sich ein Stufenschema: Ausschalten der Androgenquelle und verminderte Androgenverfügbarkeit durch Vermehrung des sexualhormonbindenden Globulins (SHBG). Auch orale Kontrazeptiva mit einem Gestagen mit antiandrogener Wirkung oder zusätzliche Antiandrogene wie Spironolacton, Flutamid oder Finasterid werden eingesetzt. Bei Patientinnen mit Insulinresistenz haben Insulinsensitizer günstige Effekte. Die psychische Belastung der Patientin durch die Hautveränderungen macht ein geduldiges Eingehen auf die Situation der Betroffenen notwendig.

Abstract

A so-called steroidogenic block with loss or weakening of an enzyme, mostly 21-hydroxylase, 11-hydroxylase, and 3-hydroxysteroid dehydrogenase, causes adrenal hyperandrogenemia. In contrast, hyperactivity of the enzyme 17-hydroxylase is characteristic of ovarian hyperandrogenemia. A relative deficit of aromatase then elicits an accumulation of androgenic metabolites. The typical skin changes are seborrhea, acne, and hirsutism. A prerequisite for treatment is knowledge of the androgenic source. A graduated scheme has proved efficacious: eliminating the source of androgen and minimizing the availability of androgen by increasing the sex hormone-binding globulin (SHBG). Oral contraceptives containing a gestagen with antiandrogenic activity or additional antiandrogens such as spironolactone, flutamide, or finasteride are also employed. Insulin sensitizers have a favorable effect in insulin-resistant patients. The psychological burden of the skin alterations confronting the patient necessitates patience in approaching the situation of those affected.