Skip to main content
SpringerLink
Log in

Prognostische Faktoren und Einfluß der Strahlentherapie bei Behandlung differenzierter Schilddrüsenkarzinome

Prognostic factors and relevance of radiotherapy in the treatment of differentiated thyroid carcinomas

  • Originalarbeit
  • Published:
Strahlentherapie und Onkologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Indikation zur adjuvanten Anwendung der perkutanen Strahlentherapie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom wird in der Literatur kontrovers beurteilt. In dieser Arbeit wird der Frage nachgegangen, inwieweit die perkutane Bestrahlung das Langzeitüberleben von Patienten mit follikulären und papillären Schilddrüsenkarzinomen verbessert.

Patienten und Methode

Krankheitsverläufe von 178 Patienten (132 Frauen, medianes Alter 46 Jahre; 46 Männer, medianes Alter 47 Jahre) mit differenzierten Schilddrüsenkarzinomen wurden analysiert. Die perkutane Bestrahlung nach Schilddrüsenresektion und Radiojodtherapie erfolgte mit einem Telekobaltgerät und hochenergetischen Elektronen (mittlere Gesamtreferenzdosis 54,7 Gy). Histologisch handelte es sich bei 120 Fällen (67,4%) um papilläre Karzinome, bei 58 (32,6%) um follikuläre Karzinome. Es fanden sich bei den Patienten mit papillären Malignomen im Stadium 157 Fälle (47,5%), im Stadium II elf Fälle (9,2%), im Stadium III 48 Fälle (40,0%) und im Stadium IV vier Fälle (3,3%) respektive bei den follikulären Malignomen im Stadium I 21 Fälle (36,2%), im Stadium II vier Fälle (6,9%), im Stadium III 28 Fälle (48,3%) und im Stadium IV fünf Fälle (8,6%). Die Überlebensraten, Rezidivhäufigkeit sowie prognostische Faktoren wurden analysiert.

Ergebnisse

Die Zehn-Jahres-Überlebensraten betrugen für Patienten mit papillären Karzinomen 95,1%, mit follikulären Karzinomen 86,7%. Zwölf Patienten (6,7%), älter als 45 Jahre, verstarben am Tumorleiden, In der Gruppe der papillären Karzinome ergab sich eine höhere Überlebensrate für die weiblichen Patienten. Die Zehn-Jahres-Überlebensraten waren abhängig vom Differenzierungsgrad: G1 100%, G2 90%, G3 81,7%, G4 78,1%, und Stadium: I 100%, II 100%, III 88,6%, IV 28,2%. Nach Abschluß der Radiatio waren bei 150 Patienten (84,3%) keine Metastasen nachweisbar; diese hatten eine Zehn-Jahres-Überlebensrate von 99,2%. Regionäre Lymphknotenmetastasen post Radiatio traten bei vier Patienten mit follikulären Karzinomen (6,9%) und sieben Patienten mit papillären Karzinomen (5,8%) auf. In dieser Gruppe betrug die Zehn-Jahres-Überlebensrate 66,7%. Bei acht Patienten mit follikulärem (13,8%) bzw. bei neun mit papillärem Karzinom (7,5%) wurden Fernmetastasen nachgewiesen. In dieser Gruppe betrug die Zehn-Jahres-Überlebensrate 43,7%. Lokale Tumorrezidive traten post Radiatio ausschließlich in der Gruppe der follikulären Karzinome in zwei Fällen (3,4%) auf.

Schlußfolgerung

Alter und Geschlecht der Patienten, histologischer Differenzierungsgrad, Vorliegen regionärer Lymphknotenmetastasen bzw. Fernmetastasen und das UICC-Stadium müssen als wichtige prognostische Faktoren angeschen werden. Die Ergebnisse deuten darauf hin, daß eine adjuvante perkutane Radiotherapie bei Tumoren in Stadium III/IV sowie bei N-positiven Lymphknoten indiziert ist.

Abstract

Purpose

In the treatment of differentiated thyroid carcinomas the indication for adjuvant radiotherapy is discussed contradictory. The following study analyzes the long-term survival rates of patients with follicular and papillar thyroid carcinomas after percutaneous radiotherapy.

Patients and Method

Records of 178 patients with differentiated thyroid carcinomas (132 female, median age 46 years: 46 male, median age 47 years) were evaluated. Following thyroid-resection and radioiodine therapy external beam irradiation was performed with a telecobalt device and high energy electrons (mean reference dose 54.7 Gy). Hundred and twenty patients (67.4%) had a histologically confirmed papillary carcinoma, 58 (32.6%) patients had follicular carcinoma. In the group with papillary carcinoma 57 patients (47.5%) were classified as stage I, 11 patients (9.2%) as stage II, 48 patients (40.0%) as stage III, 4 patients (3.3%) as stage IV, respectively, in the group with follicular carcinoma 21 patients (36.2%) were classified as stage I, 4 patients (6.9%) as stage II, 28 patients (48,3%) as stage III and 5 patients (8.6%) as stage IV. Survival, recurrence rate and prognostic factors were analyzed.

Results

The 10-year relapse free survival for the patients with papillary carcinoma was 95.1%, with follicular carcinoma 87.6%. Twelve patients (6.7%), all over 45 years old, died from tumor disease. In the group with papillary carcinoma females showed significantly higher relapse free survivals than males. The 10-year relapse free survival depended on tumor grading: G1 100%, G2 90%, G3 81.7%, G4 78.1%, and stage of disease: I 100%, II 100%, III 88.6%, IV 28.2%. After radiotherapy 150 patients (84.3%) presented no evidence of metastases and had a 10-years relapse free survival of 99.2% After percutaneous radiotherapy locoregional lymph node metastases occurred in 4 patients with follicular carcinoma (6.9%) and 7 patients with papillary carcinoma (5.5%). In this group the 10-year relapse free survival was 66.7%. Distant metastases were observed in 8 patients with follicular carcinoma (13.8%) and 7 patients with papillary carcinoma (7.5%) which occurred in 15 cases (88.7%) after radiotherapy. In this group the 10-year relapse free survival was 43.7%. Recurrences after radiation therapy were observed in 2 cases (3.4%). only in the patients with follicular carcinomas.

Conclusion

Age and Sex of the patients, histologic grading, lymph node status and the UICC-stage of disease are significant prognostic factors. The described results demonstrate that adjuvant percutanous radiotherapy is indicated in patients with carcinoma Stage III/IV or with lymph node involvement.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Akslen LA, Haldorsen T, Thoresen SO, et al. Survival and causes of death in thyroid cancer: A population-based study of 2479 cases from Norway. Cancer Res 1991;51:1234–41.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Akslen LA, Myking AO. Differentiated thyroid carcinomas: the relevance of various pathological features for tumor classification and prediction of tumor progress. Virchows Arch [Pathol Anat] 1992;421:17–23

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Balan KK, Raouf AH, Critchley M. Outcome of 249 patients attending a nuclear medicine department with well differentiated thyroid cancer: a 23 year review. Br J Radiol 1994;67:283–91.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Benker G, Olbricht T, Reinwein D, et al. Survival rates in patients with differentiated thyroid carcinoma. Cancer 1990;65:1517–20.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Böttger TH, Klupp J, Gabert HE, et al. Prognostisch relevante Faktoren beim papillären Schilddrüsenkarzinom. Med Klin 1991;86:76–82.

    Google Scholar 

  6. Bubeck B, Kimmig B, Hermann HJ, et al. Die Radiojodtherapie des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Strahlentherapie 1984;160:594–99.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Connor CS, Thomas JH, Robinson RG, et al. Radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma. Am J Surg 1988;156:519–21.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Crile G, Pontius KI, Hawk WA. Factors influencing the survival of patients with follicular carcinoma of the thyroid gland. Surg Gynecol Obstet 1985;160:409–13.

    PubMed  Google Scholar 

  9. Donohue JH, Goldfien SD, Miller TR, et al. Do the prognoses of papillary and follicular thyroid carcinomas differ? Am J Surg 1984;148:168–72.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Emerick GT, Duh Q-Y, Siperstein AE, et al. Diagnosis, treatment, and outcome of follicular thyroid carcinoma. Cancer 1993;72:3287–95.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Esik O, Nemeth G, Eller J. Prophylactic external irradiation in differentiated thyroid cancer: A retrospective study over a 30-year observation period. Oncology 1994;51:372–9.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Farahati J, Reiners C, Stuschke M, et al. Differentiated thyroid cancer. Impact of adjuvant external radiotherapy in patients with perithyroidal tumor infiltration (stage pT4). Cancer 1996;77:172–80.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  13. Gilliland FD, Hunt WC, Morris DM, et al. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15698 cases from the Surveillance. Epidemiology and End Results (SEER) program 1973–1991. Cancer 1997;79:564–73.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Glanzmann C, Lütolf UM. Long-term follow-up of 92-patients with locally advanced follicular or papillary thyroid cancer after combined treatment. Strahlenther Onkol 1992;168:260–9.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Glanzmann C, Lütolf UM. Papilläres und follikuläres Schilddrüsenkarzinom: Langzeitverlauf bei 339 Patienten des USZ 1960 bis 1988 und Übersicht. Schweiz Rundsch Med (Praxis) 1992;81:457–67.

    CAS  Google Scholar 

  16. Greenfield LD, Luk KH, Thyroid tumors. In: Perez AC, Brady LD, eds. Practice and principle of radiation oncology. Philadelphia: Lippcott. 1992: 1356–80.

    Google Scholar 

  17. Griem KL, Griem ML. Thyroid cancer and its management with radiation therapy. In: Laramore GE, ed. Radiation therapy of head and neek cancer. Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo: Springer 1989.

    Google Scholar 

  18. Hamming JF, van de Velde CJ, Goslings BM, et al. Prognosis and morbidity after total thyroidectomy for papillary. folliculary and medullary thyroid carcinoma. Eur J Cancer Clin Oncol 1989;25:1317–23.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Hirabayashi RN, Lindsay S. Carcinoma of the thyroid gland: A statistical study of 390 patients. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1596–610.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Jensen MH, Davis RK, Derrick L. Thyroid cancer: A computer-assisted review of 5287 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;102:51–65.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Joensuu H, Klemi PJ, Paul R. Survival and prognostic factors in thyroid carcinoma. Acta Radiol Oncol 1986;25:243–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Leisner B, Degelmann G, Dirr W, et al. Behandlungsergebnisse bei Struma maligna 1960–1980. Dtsch Med Wochenschr 1982;107:1702–7.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Lerch H, Schober O, Kuwert T, et al. Survival of differentiated thyroid carcinoma studied in 500 patients. J Clin Oncol 1997;15:2067–75.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Mazzaferri EL, Young RL. Papillary thyroid carcinoma: A 10 year follow-up report of the impact of therapy in 576 patients. Am J Med 1981;70:511–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Pepper GM, Zwickler D, Rosen Y. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid nodule. Results of a start-up project in a general teaching hospital setting. Arch Intern Med 1989;149:594–6.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Pfannenstiel P. Probleme bei der Diagnostik von Schilddrüsenkarzinomen. In: Biersack HJ, Winkler C, Hrsg. Neue Aspekte in Diagnostik und Therapie des Schilddrüsenkarzinoms. Stuttgart: Schattauer 1982

    Google Scholar 

  27. Philips P, Hanzen C, Andry G, et al. Postoperative irradiation for thyroid cancer. Eur J Surg Oncol 1993;19:399–404.

    Google Scholar 

  28. Pickhardt CR. Schilddrüsendiagnostik in der Praxis. Fortschr Med 1989; 107:215–8.

    Google Scholar 

  29. Reinhardt M, Guttenberger R, Slanima J, et al. Indikationen zur perkutanen Strahlentherapie beim Karzinom der Schilddrüse. Radiologe 1995; 35:535–9.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. Sailer R, Horster FA. Malignome der Schilddrüse. In: Encke A, Kremer H, Hrsg. Praktische Chirurgie. Chirurgie der Schilddrüse Stuttgart: Enke. 1986.

    Google Scholar 

  31. Sakamoto A, Kasai N, Sugano H. Poorly differentiated carcinoma of the thyroid. Cancer 1983;52:1849–55.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Samaan NA, Maheshwari YK, Nader S, et al. Impact of therapy for differentiated carcinoma of the thyroid: An analysis of 706 cases. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:1131–8.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Sautter-Bihl ML, Herbold G, Heinze HG, et al. Postoperative externe Radiotherapie des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms: wann ist eine alleinige Radiojodtherapie unzureichend? Strahlenther Onkol 1991;167:267–72.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Schlumberger M, Tubiana M, de Vathaire F, et al. Long-term results of treatment of 283 Patients with lung and bone metastases from differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1986;63:960–7

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Schroder DM, Chambors A, France CJ. Operative strategy for thyroid cancer. Cancer 1986;58:2320–8.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Simpson WJ, McKinney SE, Carruthers JS, et al. Papillary and follicular thyroid carcinoma: Prognostic factors in 1578 patients. Am J Med 1987;83:479–88.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Tubiana M, Haddad EM, Schlumberger EM, et al. External radiotherapy in thyroid cancers. Cancer 1985;55:2062–71.

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. UICC. TNM-Atlas. Illustrierter Leitfaden zur TNM/pTNM-Klassifikation maligner Tumoren, 2. Aufl. Spiessl B, Beahrs OH, Hermanek P, et al. Hrsg. Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo-Hong Kong: Springer 1990.

    Google Scholar 

  39. Wacha H, Ungeheuer E, Berner H. Prognose der Struma maligna. Med Klin 1978;73:621–5.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Whithers HR, Thames HD, Peters LJ. A new isoeffect curve for change in dose per fraction. Radiother Oncol 1983;1:187–92.

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Strahlentherapie und Radio-Onkologie der Ruhr-Universität-Bochum, Marienhospital Herne, Hölkeskampring 40, D-44625, Herne

    Irenäus A. Adamietz

  2. Klinik für Strahlentherapie und Onkologie im Zentrum der Radiologie, Klinikum der Johann-Wolfgang-Geothe-Universität Frankfurt/Main, Frankfurt/Main

    Mirko S. Schiemann, Jurate G. Petkauskas, Frank Schemmann & Heinz D. Böttcher

Authors
  1. Irenäus A. Adamietz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Mirko S. Schiemann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Jurate G. Petkauskas
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Frank Schemmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. Heinz D. Böttcher
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Irenäus A. Adamietz.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Adamietz, I.A., Schiemann, M.S., Petkauskas, J.G. et al. Prognostische Faktoren und Einfluß der Strahlentherapie bei Behandlung differenzierter Schilddrüsenkarzinome. Strahlenther Onkol 174, 618–623 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03038509

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03038509

Schlüsselwörter

Key Words

Search

Navigation