Localization and surgical resection of metastatic parathyroid carcinoma

Abstract

Six cases of recurrent parathyroid carcinoma were reviewed. Four patients presented with local recurrence, which followed a simple tumor resection more frequently than an en bloc initial operation. The fact that the mode of recurrence varied made preoperative localization difficult. In 3 earlier patients (1978–1980), careful palpation of the neck and venous sampling for parathyroid hormone concentrations were the means of localization. In 4 recent patients (1980–1985), including 1 of the former 3, thallium-201 scan was the most useful method for detecting the local recurrence and the regional lymph node metastases, but the method failed to localize the lung metastases. Chest x-rays and computed tomographic (CT) scan were useful in delineating metastatic pulmonary lesions. Wide excision of the local recurrent tumor, once or twice, was curative in 3 of the 4 patients. En bloc radical dissection of the neck and mediastinum in 1 patient resulted in normocalcemia for the past 2 years. Thoracotomies carried out in 2 patients with multiple pulmonary metastases were palliative in 1 case for 5 years and curative at least at the present time (3 months after the operation) in the other case. Thus, the results in our series justify aggressive surgical treatment for the recurrence of parathyroid carcinoma.

Résumé

Six case de récidive de cancer parathyroïdien ont été observés par les auteurs. Quatre d'entre eux présentaient une récidive locale plus souvent après exérèse de la tumeur qu'après exérèse en bloc. Le mode de récidive fut variable et de ce fait la localisation préopératoire de la lésion fut difficile. De 1978 à 1980 la récidive fut localisée par la palpation soigneuse du cou et par la détermination de la concentration de l'hormone parathyroïdienne dans des échantillons de sang veineux. De 1980 à 1985 chez un groupe de 4 malades comprenant l'un des précédents le diagnostic fut porté par le scan au thallium-201 qui permet de découvrir le siège de la récidive locale et les éventuelles métastases ganglionnaires mais qui est incapable de mettre en évidence les métastases pulmonaires. En revanche l'exploration radiologique du thorax et la tomodensitométrie permettent de les déceler. L'exérèse large de la récidive tumorale locale exerça une action curative sur 3 des 4 malades. La dissection radicale du cou et du médiastin chez un malade s'est traduite depuis 2 ans par une calcémie normale. Les thoracotomies entreprises chez 2 malades avec des métastases pulmonaires multiples se sont soldées dans un cas par une survie de 5 ans et dans un autre cas par une survie qui dure depuis 3 mois. Les résultats de cette série justifient pour les auteurs une attitude chirurgicale agressive en présence d'une récidive de cancer parathyroïdien.

Resumen

Seis casos de carcinoma paratiroideo recurrente fueron revisados. Cuatro pacientes se presentaron con recurrencia local; ésta apareció después de resección simple del tumor con mayor frecuencia que después de resección en bloque como operación inicial. El modo de recurrencia fue variable, lo cual hizo que la localización preoperatoria fuera difícil. En 3 pacientes del comienzo de esta serie (1978–1980) la palpación cuidadosa del cuello y el muestreo de sangre venosa para determinar concentraciones de hormona paratiroidea constituyeron los métodos de localización. En nuestros 4 pacientes recientes (1980–1985), incluyendo 1 de los 3 primeros, la exploración con talio-201 fué el método más útil para detectar la recurrencia local y las metástasis ganglionares regionales, pero el método en cuanto a la localización de metastasis pulmonares falló. Las radiografías y la tomografía computadorizada fueron de utilidad en la identificación de lesiones metastásicas en el pulmón. La resección amplia del tumor local recurrente, una o dos veces, resultó curativa en 3 de 4 pacientes. La disección en bloque del cuello y del mediastino resultó en normocalcemia durante los últimos 2 años en un paciente. Toracotomía en 2 pacientes con metástasis pulmonares fue paliativa en un caso durante 5 años y curativa, por lo menos hasta el momento (3 meses después de la operación), en el otro. En conclusión, los resultados en nuestra serie justifican el tratamiento quirúrgico agresivo en el manejo del carcinoma paratiroideo recurrente.