, Volume 8, Issue 1, pp 10-23

Preoperative disturbances of fluids and electrolytes in patients with space-occupying intracranial processes

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Summary

In a case material of 254 space-occupying chronic or subacute processes, with one exception, preoperative dyshydration only occurred in processes involving the cerebral hemispheres, the cerebellum and 4th ventricle and tumors developing within the pons.

In patients with tumors of the cerebellum or 4th ventricle there was some higher incidence of dyshydration in the lower age groups. In patients with processes involving the cerebral hemispheres 88,5% of patients was older than 45, whereas in the normally hydrated 59% was younger than 45.

There was no obvious relation between frequency of preoperative dyshydration and type of space-occupying process as far as the posterior fossa is concerned.

Among processes involving the cerebral hemispheres the incidence of dyshydration was very high in intracerebral hematomas and the glioblastoma multiforme and lowest in meningiomas.

Frequent vomiting is the main cause of dyshydration in processes involving the cerebellum and 4th ventricle.

In processes involving the cerebral hemispheres several factors were cooperative in cases with dyshydration. These were in order of frequency: mental symptoms, disturbances of the drinking act and frequent vomiting. Localisation might be of importance since in frontal and temporal lobe processes dyshydration was observed twice as often as in the parietal and occipital localisation.

The principal patterns of fluid changes have been discussed. Operative mortality was extremely high in patients with uncorrected fluid disturbances.

Zusammenfassung

In einem Krankengut von 254 chronischen oder subakuten, intracraniellen, raumbeengenden Prozessen kamen, bei einer Ausnahme, präoperative Wasserhaushaltsstörungen nur bei Prozessen vor, welche die Großhirnhemisphären, das Kleinhirn und den 4. Ventrikel beeinträchtigten, und bei Ponstumoren.

Bei Patienten mit Tumoren von Kleinhirn und 4 Ventrikel war das Vorkommen der Wasserhaushaltsstörungen in den niedrigen Altersgruppen etwas häufiger. Bei Großhirnhemisphärenprozessen waren 88,5% der Patienten älter als 45 Jahre, während von denen mit normalem Flüssigkeitshaushalt 59% jünger als 45 Jahre waren.

Bei den raumbeengenden Prozessen der hinteren Schädelgrube ergab sich keine eindeutige Beziehung zwischen der Häufigkeit präoperativer Flüssigkeitshaushaltsstörungen und der Art des Prozesses.

Bei den Großhirnhemisphärenprozessen war die Häufigkeit der Dyshydration am größten bei intracerebralen Hämatomen und Glioblastomen und am niedrigsten bei Meningiomen.

Häufiges Erbrechen ist die Hauptsache der Wasserhaushaltsstörung bei Prozessen im Bereich von Kleinhirn und 4. Ventrikel. Bei den Großhirnhemisphärenprozessen treffen mehrere Faktoren zusammen. Diese sind der Häufigkeit nach geordnet: Psychische Störungen, Störungen des Trinkens und häufiges Erbrechen. Die Lokalisation ist möglicherweise auch von Bedeutung, weil bei Frontal- und Temporallappenprozessen Wasserhaushaltsstörungen zweimal so häufig beobachtet wurden als bei parietaler oder occipitaler Lokalisation.

Die wesentlichen Formen der Flüssigkeitsveränderungen sind dargestellt worden. Die Operationsmortalität war bei Patienten mit nicht ausgeglichenen Wasserhaushaltsstörungen extrem hoch.

Résumé

Sur un ensemble de 254 cas de lésions chroniques ou subaiguËs avec une seule exception, une déshydratation pré-opératoire survint dans les processus atteignant les hémisphères cérébraux, le cervelet, le 4ème ventricule et les tumeurs de la protubérance.

Chez les malades atteints de tumeur du cervelet et du 4ème ventricule, il y avait un haut niveau de déshydratation dans le groupe des moins âgés. Chez les malades avec une lésion des hémisphères cérébraux, 88,5% avaient plus de 45 ans tandis que 59% de ceux qui avaient une hydratation normale avaient moins de 45 ans.

Il n'y avait pas d'évidente relation entre la fréquence de la déshydratation préopératoire et le type de la lésion, tout au moins en ce qui concerne la fosse postérieure.

Parmi les lésions occupant les hémisphères cérébraux, la déshydratation était plus élevée dans les cas d'hématomes cérébraux et de glioblastomes multiformes; elle était le plus bas dans les cas de méningiomes.

Les vomissements fréquents sont la principale cause de déshydratation dans les lésions atteignant le cervelet et le 4ème ventricule. Dans les lésions des hémisphères cérébraux plusieurs facteurs concourent pour provoquer la déshydratation. Par ordre de fréquence ils sont: les signes mentaux, les troubles de la déglutition, les vomissements. La localisation peut Être d'importance attendu que dans les lésions du lobe frontal et du lobe temporal la déshydratation fut observée deux fois plus souvent que dans la localisation pariétale ou occipitale.

Les principaux facteurs des troubles des fluides sont discutés. La mortalité opératoire fut très élevée chez les patients atteints de troubles incorrigibles de l'hydratation.

Riassunto

In un gruppo di 254 processi espansivi intracranici cronici e subacuti fu osservata, con una sola eccezione, una disidratazione preoperatoria in affezioni interessanti gli emisferi cerebrali, il cervelletto ed il 40 ventricolo ed in tumori sviluppati nel ponte.

Tra i pazienti portatori di tumori cerebellari o del 40 ventricolo vi fu una maggior incidenza di disidratazione nei gruppi inferiori di età. Tra i portatori di processi interessanti gli emisferi cerebrali 1'88,5% dei casi di disidratazione riguardava pazienti maggiori di 45 anni. Tra i pazienti normalmente idratati il 59% era minore di 45 anni. Per quanto riguarda la fossa posteriore non si riscontrarono relazioni fra la frequenza della disidratazione preoperatoria ed il tipo di processo espansivo. Tra i tumori interessanti gli emisferi cerebrali l'incidenza della disidratazione risultÒ molto alta negli ematomi intracerebrali e nei glioblastomi multiformi: l'incidenza più bassa era fra i meningiomi.

Il vomito insistente è la principale causa di disidratazione nei processi espansivi interessanti il cervelletto ed il 40 ventricolo.

Nei processi espansivi degli emisferi cerebrali diversi fattori cooperano alla disidratazione. In ordine di frequenza sono: disturbi mentali, disturbi della deglutizione e vomito insistente.

La localizzazione del tumore puÒ avere una importanza in quanto che nei processi espansivi del lobo frontale e temporale fu osservata disidratazione in un rapporto doppio che nelle localizzazioni parietali ed occipitali. Vengono discusse le modalità del ricambio dei liquidi.

La mortalità operatoria risultÒ estremamente alta nei pazienti con un disturbo non corretto del ricambio dei liquidi.

Resumen

En el material de 254 casos de procesos expansivos intracraneales crónicos o subagudos, con una sola excepción, la deshidratación preoperatoria ocirrió solamente, en procesos que afectaban los hemisferios cerebrales, el cerebelo y el cuarto ventrículo, y en tumores desarrollados dentro dela protuberancia.

En pacientes con tumores del cerebelo o cuarto ventrículo, la incidencia de deshidratación, fue mas alta en los grupos más jóvenes. En pacientes con procesos que afectaban los hemisferios cerebrales, el 88,5% fueron mayores de 45 años, mientras los normalmente hidratados, el 59% eran menores de 45 años.

No había una clara relación entre la frecuencia de la deshidratación preoperatoria y el tipo de procesos expansivos en lo que concierne a la fosa cerebral posterior.

Entre los procesos que afectaron los hemisferios cerebrales, la incidencia de la deshidratación fue muy alta en casos de hematomas intercerebrales y el glioblastoma multiforme, y más baja en los meningiomas.

Los vómitos frecuentes son la principal causa de la deshidratación, en los procesos que afectan el cerebelo y el cuarto ventrículo.

En los procesos que afectaban los hemisferios cerebrales, fueron varios los factores causales de la deshidratación. En orden de frecuencia, citaremos trastornos mentales, dificultades en la ingestión de líquidos y frecuentes vómitos.

La localizatión podría tener importancia, puesto que en procesos que afectaron los lóbulos frontal y temporal, los procesos de deshidratación fueron observados dos veces más frecuentemente que en los de localizatión parietal u occipital.

Las principales características correspondientes a los patrones conocidos en cuanto a trastornos del balance de líquidos y electrólitos se refiere, han sidodiscutidos.

La mortalidad operatoria fue extremadamente alta, en pacientes con trastornos, incorregidos, del balance de líquido y electrolitos.