Date: 28 Jun 2013

Butorphanol prevents morphine-induced pruritus without increasing pain and other side effects: a systematic review of randomized controlled trials

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Abstract

Purpose

Pruritus is a frequent adverse event after administration of morphine. Butorphanol has been used to prevent morphine-induced pruritus, but its efficacy is still controversial. The aim of this systematic review was to evaluate the efficacy of using butorphanol to prevent morphine-induced pruritus.

Source

We searched PubMed, Cochrane Library, EMBASE, and China’s BioMedical Disc for full reports of randomized controlled trials that compared the use of butorphanol with either placebo or no treatment for preventing morphine-induced pruritus. The number of patients experiencing pruritus or other side effects was analyzed using relative risk (RR) with 95% confidence intervals (CI).

Principal findings

Sixteen trials (795 patients) were analyzed. Continuous intravenous and epidural butorphanol reduced pruritus with RR 0.22 (95% CI 0.10 to 0.45) and RR 0.24 (95% CI 0.16 to 0.36), respectively. Use of epidural butorphanol decreased the number of patients requesting rescue treatment for pruritus (RR 0.57; 95% CI 0.41 to 0.81). Butorphanol decreased postoperative pain intensity at four, eight, and 12 hr with standardized mean differences of −0.29 (95% CI −0.52 to −0.05), −0.30 (95% CI −0.56 to −0.04), and −0.23 (95% CI −0.46 to −0.01), respectively. Epidural but not intravenous butorphanol reduced postoperative nausea and vomiting (PONV) (RR 0.35; 95% CI 0.19 to 0.66). Butorphanol did not increase respiratory depression (RR 0.71; 95% CI 0.31 to 1.63), somnolence (RR 0.71; 95% CI 0.22 to 2.37), or dizziness (RR 2.45; 95% CI 0.35 to 17.14).

Conclusion

Butorphanol administered with morphine may be an effective strategy for preventing morphine-induced pruritus as it decreases pain intensity and PONV without increasing other side effects. Thus, it can be recommended for preventing morphine-induced pruritus during the perioperative period.

Résumé

Objectif

Le prurit est un effet secondaire néfaste fréquent après l’administration de morphine. Le butorphanol a été utilisé pour prévenir le prurit induit par la morphine, mais son efficacité est encore controversée. L’objectif de cette revue méthodique était d’évaluer l’efficacité du butorphanol pour prévenir le prurit induit par la morphine.

Source

Nous avons effectué une recherche dans les bases de données PubMed, Cochrane Library, EMBASE, et le BioMedical Disc chinois pour en extraire les comptes rendus d’études randomisées contrôlées comparant l’utilisation de butorphanol vs. un placebo ou aucun traitement pour prévenir le prurit induit par la morphine. Le nombre de patients souffrant de prurit ou d’autres effets secondaires a été analysé en étudiant le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) de 95 %.

Constatations principales

Au total, 16 études (795 patients) ont été analysées. Le butorphanol en administration intraveineuse continue et en péridurale a réduit le prurit avec un RR de 0,22 (IC 95 % 0,10 à 0,45) et un RR de 0,24 (IC 95 % 0,16 à 0,36), respectivement. L’utilisation de butorphanol a réduit le nombre de patients nécessitant un traitement de secours pour le prurit (RR 0,57; IC 95 % 0,41 à 0,81). Le butorphanol a réduit l’intensité de la douleur postopératoire à quatre, huit et 12 h avec des différences moyennes normalisées de −0,19 (IC 95 % −0,52 à −0,05), −0,30 (IC 95 % −0,56 à −0,04) et −0,23 (IC 95 % −0,46 à −0,01), respectivement. Le butorphanol administré en péridurale mais non en intraveineuse a réduit les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) (RR 0,35; IC 95 % 0,19 à 0,66). Le butorphanol n’a pas augmenté la dépression respiratoire (RR 0,71; IC 95 % 0,31 à 1,63), la somnolence (RR 0,71; IC 95 % 0,22 à 2,37), ou les étourdissements (RR 2,45; IC 95 % 0,35 à 17,14).

Conclusion

Le butorphanol administré conjointement à la morphine pourrait constituer une stratégie efficace pour prévenir le prurit induit par la morphine, étant donné qu’il réduit l’intensité de la douleur et les NVPO sans augmenter les autres effets secondaires. Dès lors, on peut recommander son utilisation pour la prévention du prurit induit par la morphine pendant la période périopératoire.

Bo-Xiang Du and Zhe-Ming Song contributed equally to this work.
Xue-Yin Shi is the primary corresponding author.

Author contributions

Bo-Xiang Du, Zhe-Ming Song, Zui Zou, and Hao Zhang helped design the study. Bo-Xiang Du, Zhe-Ming Song, Zui Zou, and Xue-Yin Shi helped conduct the study. Bo-Xiang Du, Zhe-Ming Song, Zui Zou, and Feng-Ying Xu helped analyze the data and write the manuscript. Bo-Xiang Du, Zhe-Ming Song, Zui Zou, Kai Wang, Hao Zhang, Feng-Ying Xu, and Xue-Yin Shi have seen the original study data and reviewed the analysis of the data. Kai Wang helped with literature collection.