Date: 16 Mar 2013

Surgical safety checklist: implementation in an ambulatory surgical facility

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Abstract

Purpose

In 2007, the World Health Organization created a Surgical Safety Checklist (SSC) that encompassed a simple set of surgical safety standards. The threefold purpose of this study was to add ambulatory-specific items to the SSC, to introduce the items into an ambulatory surgical facility, and to determine if patient outcomes regarding postoperative pain and nausea/vomiting improved following implementation. In addition, safety attitudes, antibiotic timing, regional anesthesia/nerve blocks, preemptive pain medications, prophylactic antiemetics, length of stay, and hospital admission were also assessed.

Methods

After Research Ethics Board approval, staff complete a Safety Attitudes Questionnaire. Seven items were added to the SSC. Data were then collected on 180 surgical cases before SSC implementation and 195 cases following implementation. Compliance with each section of the SSC was assessed.

Results

On postoperative day one, the median (97.5% confidence interval [CI]) difference between pre- and post-implementation pain scores was 0.5 (97.5% CI, 0 to 1; P = 0.13), and the median difference in the rate of post-discharge nausea/vomiting was −8.4% (97.5% CI, −17.9 to 1.1; P = 0.06). There was no improvement in safety attitudes or any of the secondary outcomes, with the exception of the use of preemptive pain medications. Compliance with the three sections of the checklist, i.e., BRIEFING, TIME OUT, and DEBRIEFING was 99.49%, 97.95%, and 96.92%, respectively. There was low compliance in verbalization of the added “ambulatory-specific items”.

Conclusion

Potential reasons for lack of uptake and integration include poor “user” buy-in, an overly lengthy checklist, and lack of prioritization of ambulatory-specific items. A shortened SSC was developed based on the results of this study. This trial was registered at ClinicalTrials.gov ID: NCT00934310.

Résumé

Objectif

En 2007, l’Organisation mondiale de la Santé a créé une Liste de contrôle de la sécurité chirurgicale (LCSC) couvrant un ensemble simple de normes de sécurité pour la chirurgie. L’objectif triple de cette étude était d’ajouter des éléments spécifiques au contexte ambulatoire à la LCSC, d’introduire ces éléments dans un centre de chirurgie ambulatoire, et de déterminer si les devenirs des patients en matière de douleur et de nausées et vomissements postopératoires étaient améliorés suite à la mise en œuvre de la LCSC. En outre, les attitudes face à la sécurité, l’administration opportune des antibiotiques, l’anesthésie régionale / blocs nerveux, les médicaments de prévention de la douleur, les antiémétiques en prophylaxie, la durée du séjour et les admissions à l’hôpital ont également été évalués.

Méthode

Après avoir reçu le consentement du Comité d’éthique de la recherche, le personnel de l’établissement a rempli un Questionnaire sur les attitudes face à la sécurité, à la suite duquel sept éléments ont été ajoutés à la LCSC. Les données ont ensuite été colligées sur la base de 180 cas chirurgicaux avant la mise en œuvre de la LCSC et de 195 cas après sa mise en œuvre. Le respect de chaque section de la LCSC a été évalué.

Résultats

Au premier jour postopératoire, la différence médiane (intervalle de confiance [IC] 97,5 %) entre les scores de douleur avant et après mise en œuvre était de 0,5 (IC 97,5 %, 0 à 1; P = 0,13), et la différence médiane dans l’incidence de nausées et vomissements après le congé était de −8,4 % (IC 97,5 %, −17,9 à 1,1; P = 0,06). Il n’y a eu aucune amélioration dans les attitudes face à la sécurité ou dans toute autre mesure secondaire, à l’exception de l’utilisation de médicaments de prévention de la douleur. Le respect des trois sections de la liste de contrôle, soit Réunion préparatoire, Temps mort et Réunion-bilan (BRIEFING, TIME OUT, DEBRIEFING) était de 99,49 %, 97,95 %, et 96,92 %, respectivement. Le respect était peu maintenu au niveau de la verbalisation des « éléments spécifiques au contexte ambulatoire » ajoutés.

Conclusion

Parmi les raisons potentielles ayant freiné l’adoption et l’intégration de cette liste améliorée, citons le manque de conviction des « utilisateurs », la longueur de la liste de contrôle, et le manque de priorisation des éléments spécifiques au contexte ambulatoire. Une LCSC raccourcie a été mise au point sur la base des résultats de cette étude. Cette étude est enregistrée sous ClinicalTrials.gov, ID: NCT00934310.

Author contributions

Pamela J. Morgan was involved in the acquisition of funding for this study. Pamela J. Morgan Lisa Cunningham, Wei Wu, Victoria Noguera, and John Semple were involved in the conception and design of the study. Lisa Cunningham, Sohini Mitra, Natalie Wong, and Mary Li were involved in the acquisition of data for the study. Pamela J. Morgan was involved in the interpretation of the data. Pamela J. Morgan, Wei Wu, and Mary Li analyzed the data. Pamela J. Morgan, Lisa Cunningham, and Mary Li were involved in drafting the article. Sohini Mitra, Natalie Wong, Wei Wu, Victoria Noguera, and John Semple were involved in the critical revision of the article.
This article is accompanied by an editorial. Please see Can J Anesth 2013; 60: this issue.