Effektivität einer den Unterkiefer vorverlagernden Protrusions-schiene bei der obstruktiven Schlafapnoe

Zusammenfassung

In Anlehnung an den Esmarch'schen Handgriff führen Prothesen-ähnliche, enoral applizierbare Geräte zur Vorverlagerung des Unterkiefers und damit zur Erweiterung der oberen Atemwege. In dieser Studie untersuchten wir die Wirkung einer den Unterkiefer vorverlagernden, adjustierbaren Protrusionsschiene (PS) auf die Ausprägung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA). In dieser prospektiven Studie wurden konsekutiv 30 Patienten mit OSA (28 Männer, 2 Frauen, body mass index: 29,8±4,3 kg/m², Alter: 48,3±11,3 Jahre, respiratory disturbance index: 33,5±16,7/h) eingeschlossen. Bei der hier verwandten PS sind die Ober- und Unterkieferschienen über eine adjustierbare Schraube verbunden, so daß während der Adaptationsphase von 4 Wochen eine individuell einstellbare Protrusion des Unterkiefers (Ziel: 80% der maximal erreichbaren Protrusion) ermöglicht wird. Vor Beginn und drei Monate nach Ansetzen der Therapie mit der PS wurde je eine Polysomnographie durchgeführt. Die subjektive Einschätzung der Tagesmüdigkeit durch den Patienten und des Schnarchgeräusches durch den Partner wurden mittels visueller Analogskala erfaßt. Nach einer Therapiephase von drei Monaten wiesen 23 Patienten (77%) eine ausreichende Therapiecompliance auf. Sieben Patienten waren noncompliant, da sie diese Therapieform infolge lokaler Nebenwirkungen nicht akzeptierten und die Therapie vorzeitig abbrachen. In der aus 8 Patienten bestehenden Respondergruppe führte die PS zur signifikanten Verbesserung folgender Parameter: Apnoe-Index (von 26,8±15,6/h auf 4,3±2,2/h), respiratory disturbance index (von 38,7 ±20,1/h auf 7,0±2,4/h), Desaturations-Index, Schnarch-Index, mittlerer und SaO₂−Na-dir, Arousal-Index; NREM- und REM-Schlaf. Darüber hinaus ließ sich bei den Respondern eine deutliche Abnahme der Tagesmüdigkeit und des Schnarchens nachweisen. In der Nonrespondergruppe (n=15 Patienten) führte die PS zu keiner relevanten Änderung der oben genannten Parameter. Die in dieser Studie untersuchte PS wurde von fast 80% der Patienten mit OSA über einen Zeitraum von zumindest drei Monaten toleriert. Allerdings kam es bei diesen Patienten lediglich zu einer Reduktion des Schweregrades des OSA um durchschnittlich ca. 45%. Bei einem Drittel dieser Patienten führte die PS zur klinisch relevanten Besserung sowohl der objektiven als auch der subjektiven Parameter.

Summary

Mandibular advancing devices (MAD) which are worn intraorally during sleep, induce a protrusion of the lower jaw. The mechanism how the device is thought to work is the enlargement of upper airway. We studied the effect of an adjustable MAD, the side effects, and compliance in patients with obstructive sleep apnea (OSA). In a prospective, non-controlled study 30 patients with OSA (28 males, 2 females, body mass index: 29.8 ±4.3 kg/m², age: 48.3±11.3 years, respiratory disturbance index: 33.5±16.7/h) were recruited. The efficacy was measured performing a full night polysomnography both at baseline and after a 3-month treatment period. Furthermore side effects, daytime sleepiness and snoring were evaluated by a questionnaire. The MAD was constructed with an adjustable screw that allows progressive advancement of the mandible during a 4-week adaptation period (aim: 80% of the maximal possible protrusion). After 3 month 23 patients (77%) were compliant. Seven patients showed a compliance failure (unwilling and/or unable to use the MAD due to local side-effects). In 8 patients the MAD was successful. In this responder-group at the post-treatment investigation the following parameters improved significantly: Apnoea index (from 26.8±15.6/h to 4.3±2.2/h, p<0.01), respiratory disturbance index (from 38.7±20.1/h to 7.0±2.4/h, p<0.01), mean and nadir oxygen saturation, snoring and arousal index decreased, the REM- and slow-wave-sleep. According to the subjective scores snoring and daytime sleepiness improved with the MAD. In the non-responder-group (n=15 patients) there was no change of the above mentioned parameters in the post-treatment measurements. The compliance rate of patients using the investigated adjustable MAD after 3 months was 80%. However, in this group the efficacy of the MAD (expressed as the percentage of reduction of the RDI compared to the baseline value) was only 45%. In one third of the compliant patients MAD revealed to be an effective treatment showing both subjective and objective improvement.