, Volume 7, Issue 8, pp 568-575
Date: 01 Dec 2011

Tertiärprävention des Typ-1-Diabetes

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Zusammenfassung

Ansätze zur Tertiärprävention des Typ-1-Diabetes umfassen Interventionen bei oder kurz nach der Manifestation der Hyperglykämie bei bereits fortgeschrittener β-Zell-Destruktion. Ziel der Interventionen ist eine Reversion des Diabetes oder zumindest eine verlangsamte Progression durch den möglichst langfristigen Erhalt der verbleibenden β-Zell-Funktion. Hierbei werden antigengerichtete Ansätze [Behandlung mit Inselantigenen wie Glutamatdecarboxylase (GAD) oder Hitzeschockprotein-60-Peptid (DiaPep277)] von antientzündlichen Behandlungen (Interleukin-1-Rezeptorantagonist, IL-1-RA, Atorvastatin) oder immunzellgerichteten Behandlungen (Anti-CD3, Anti-CD20, Abatacept) unterschieden. Obwohl die bisherigen Studienergebnisse darauf hinweisen, dass die Aufrechterhaltung der noch vorhandenen β-Zell-Funktion prinzipiell möglich ist, hat sich bisher noch keine gesicherte Therapieform etabliert. Nachdem niedrig-dosierte Anti-CD3-Gabe und auch die Vakzinierung mit GAD nicht die erhofften Erfolge zeigten, werden die Ergebnisse aktuell laufender Phase-II/III-Studien zur Tertiärprävention durch andere Ansätze und weitere Erkenntnisse aus Studien zur Stammzelltransplantation mit Spannung erwartet.

Abstract

Tertiary prevention in patients with type 1 diabetes comprises interventions at or shortly after primary manifestation of hyperglycemia when the majority of ß-cells have already been destroyed. The interventions aim to reverse diabetes or at least to ameliorate further progression of ß-cell loss and long-term stabilization of endogenous insulin secretion capability. Antigen-directed therapy and treatment with islet antigens, such as glutamic acid decarboxylase (GAD) or heat shock protein 60 peptide (DiaPep277), as well as anti-inflammatory treatment with atorvastatin, interleukin 1 receptor antagonist (IL1RA) or immune cell directed treatment (anti-CD3, anti-CD20, abatacept) are currently under investigation. Although recent studies suggest that maintaining ß-cell function is possible, there are currently no approved forms of treatment that can be recommended as standard therapy. After low dose anti-CD3 and also treatment with GAD did not show the success expected in recent phase III studies, results from ongoing phase II/III studies for tertiary prevention and further results on stem cell therapy are eagerly awaited.