, Volume 17, Issue 1, pp 148-159
Date: 31 Jan 2012

Provider-patient Adherence Dialogue in HIV Care: Results of a Multisite Study

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Abstract

Few studies have analyzed physician–patient adherence dialogue about ARV treatment in detail. We comprehensively describe physician–patient visits in HIV care, focusing on ARV-related dialogue, using a system that assigns each utterance both a topic code and a speech act code. Observational study using audio recordings of routine outpatient visits by people with HIV at specialty clinics. Providers were 34 physicians and 11 non-M.D. practitioners. Of 415 patients, 66% were male, 59% African–American. 78% reported currently taking ARVs. About 10% of utterances concerned ARV treatment. Among those using ARVs, 15% had any adherence problem solving dialogue. ARV problem solving talk included significantly more directives and control parameter utterances by providers than other topics. Providers were verbally dominant, asked five times as many questions as patients, and made 21 times as many directive utterances. Providers asked few open questions, and rarely checked patients’ understanding. Physicians respond to the challenges of caring for patients with HIV by adopting a somewhat physician-centered approach which is particularly evident in discussions about ARV adherence.

Resumen

Pocos estudios han analizado en detalle el diálogo entre médicos y pacientes sobre la adherencia del paciente al tratamiento con antirretrovirales (ARVs). Se describe globalmente encuentros entre médicos y pacientes en el tratamiento del VIH, con enfoque en el diálogo sobre ARVs, usando un sistema que aplica a cada enunciado un código para el tema, y para el acto de del habla.Estudio observaciónal con uso de grabaciones de consultas externas rutinarias de personas con VIH en clínicas especializadas.Los proveedores fueron 34 médicos y 11 proveedores de otras clases. De 415 pacientes, 66% fueron hombres, 59% Africano-Americanos. 78% informaron tomar ARVs actualmente.Aproximadamente 10% de los enunciados se refirieron al tratamiento con ARVs. Entres los que usaron ARVs, 15% tuvieron algún diálogo sobre la resolución de problemas de adherencia al tratamiento. El diálogo sobre la resolución de problemas incluyó significativamente más actos directivos y enunciados en la clase de control, comparado a otros temas. Los proveedores dominaron la conversación, hicieron 5 veces más preguntas que los pacientes, y 21 veces más enunciados directivos. Los proveedores hicieron pocas preguntas abiertas, y raras veces chequearon el entendimiento del paciente.Los médicos responden al reto de atender a los pacientes con VIH adoptando un acercamiento que se centra en el médico, lo que se evidencia particularmente en la discusión sobre la adherencia al tratamiento con ARVs.