, Volume 158, Issue 13-14, pp 385-395

The neonatal coagulation system and the vitamin K deficiency bleeding – a mini review

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Zusammenfassung

Die vorliegende Übersicht versucht einen Bogen zu spannen von der Blutgerinnung und den Gerinnungsfaktoren des Neugeborenen über die Rolle des Vitamin K in der Gerinnung hin zu den verschiedenen Formen der Vitamin K Mangelblutung des Neugeborenen sowie deren Prophylaxe und Therapie. Gerinnungsfaktoren überschreiten nicht die Plazentabarriere, sondern werden vom Fetus gebildet. Bei der Geburt sind die Faktoren des Vitamin K-abhängigen Prothrombinkomplexes (II, VII, IX und X) sowie die Kontaktfaktoren XI und XII auf etwa 50 % des Erwachsenen-Normalwertes reduziert. Die Faktoren V, VIII, XIII und Fibrinogen dagegen liegen in ähnlicher Konzentration wie beim Erwachsenen vor. Die antikoagulatorischen Proteine wie Antithrombin, Protein C und Protein S sind signifikant erniedrigt. Plasminogen ist um etwa 50 % erniedrigt. Die Plättchen liegen im Erwachsenen-Normalbereich, sind jedoch hyporeaktiv. Die Konzentration des von Willebrand Faktors, der große Multimere aufweist, ist erhöht. Die Eigenschaften und die Funktionen von Vitamin K werden ebenso besprochen, wie der Bedarf und die Plasmakonzentrationen des Neugeborenen. Bei Darstellung der Vitamin K Mangelblutung wird die "alte" Nomenklatur beibehalten: frühe Form, klassische Form und späte Form. Für die Vitamin K Prophylaxe wird ein kurzer historischer Rückblick gegeben, anschließend werden die Vitamin K Plasmaspiegel nach gebräuchlichen Dosierungen beschrieben und schließlich wird die für Österreich empfohlene Prophylaxe wiedergegeben. Die für andere Länder gültigen Empfehlungen sind in einer Tabelle zusammengefaßt. Den Schluß stellt eine kurze Darstellung der Therapie der Vitamin K Mangelblutung dar.

Summary

Coagulation factors do not cross the placental barrier but are synthesized independently by the conceptus. At birth, activities of the vitamin K dependent factors II, VII, IX, and X and the concentrations of the contact factors XI and XII are reduced to about 50% of normal adult values. The levels of the factors V, VIII, XIII, and fibrinogen are similar to adult values. Plasma concentrations of the naturally occurring anticoagulant proteins (antithrombin, protein C, and protein S) are significantly lower at birth than during the adult years. Plasminogen is reduced by approximately 50%. Platelet counts are within the normal range, regarding function, however, neonatal platelets seem to be hyporeactive. The von Willebrand factor contains large multimers and its concentration is increased. Properties and functions of vitamin K as well as requirement and plasma concentrations in newborns are reviewed. Regarding vitamin K deficiency bleeding (VKDB), the classical nomenclature is used: "early" (presenting within the first 24 h of life), "classical" (day 1–7 after birth), and "late" (8 days to 6 months). After the presentation of the history of vitamin K prophylaxis, vitamin K levels are described as can be expected after the administration of prophylactic doses at various routes. Subsequently, the actual schedule of vitamin K prophylaxis as recommended by the "Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde" is given as follows: i) the oral treatment of healthy full-term babies and orally fed preterm babies, ii) the parenteral treatment of small preterm and sick full-term babies, and iii) the treatment of mothers under medication with enzyme-inducing drugs with vitamin K during the last 15–30 days of pregnancy. The regimes of prophylactic vitamin K treatment of different countries are also given. Finally, the therapeutic use of vitamin K is addressed; the potential use of fresh-frozen plasma, prothrombin complex preparations, and recombinant factor VIIa is discussed.