Mise au Point / Update

Acta Endoscopica

, Volume 44, Issue 6, pp 352-357

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Place de l’endoscopie dans le diagnostic des diarrhées sévères aux antibiotiques

  • L. VuittonAffiliated withService de gastroentérologie et d’endoscopie digestive, CHRU J.-Minjoz Email author 
  • , C. D’EngremontAffiliated withService de gastroentérologie et d’endoscopie digestive, CHRU J.-Minjoz

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Résumé

La diarrhée associée aux antibiotiques est définie par la survenue d’une diarrhée, due à une infection intestinale favorisée par l’antibiothérapie, pendant un traitement antibiotique ou au décours de celui-là. Les infections à Clostridium difficile (CD) prédominent largement et sont responsables des formes sévères de colites aux antibiotiques, plus rarement des infections à Klebsiella oxytoca ou Salmonella sont en cause. Le diagnostic, suspecté cliniquement, repose d’abord sur les recherches microbiologiques sur prélèvements de selles. La coloscopie garde cependant une place dans le diagnostic de ces affections, car elle permet d’optimiser le diagnostic microbiologique de la diarrhée aux antibiotiques, de démontrer une infection à CD par la recherche de l’aspect pseudomembraneux quasi pathognomonique de colite à CD, et dans les formes sévères l’endoscopie basse permet d’éliminer un diagnostic différentiel et de rechercher des signes endoscopiques de colite grave pour adapter la prise en charge. Pour finir, l’endoscopie a parfois une place thérapeutique avec la décompression de colectasies et l’instillation locale de moyens thérapeutiques. Dans tous les cas, la pratique d’une endoscopie dans le cadre d’une suspicion d’infection à CD devra s’effectuer dans le cadre des précautions d’hygiène recommandées et adaptées à ce germe.

Mots clés

Diarrhée Antibiotiques Endoscopie Clostridium difficile Klebsiella oxytoca

The place of endoscopy in the diagnosis of severe, antibiotic diarrhea

Abstract

Antibiotic-induced diarrhea is defined by acute onset of diarrhea during or after an antibiotherapy, linked to an intestinal infection induced by the treatment. Clostridium difficile (CD) infections represent the leading cause of antibioticassociated diarrhea and are responsible for severe forms of colitis, less often Klebsiella oxytoca or Salmonella may be involved. Diagnosis, first clinically suspected, is based on laboratory testing on stool samples. However, colonoscopy still has indications in the diagnosis of this antibioticassociated colitis as it can optimize microbiologic diagnosis and demonstrate CD infection when pathognomonic pseudomembranes are observed. In severe cases, lower endoscopy may bring differential diagnosis, and endoscopic signs of severe acute colitis will be searched for adequate management. Finally endoscopy may have therapeutic interest for colonic decompression and intracolonic treatment administration. In any case, hand hygiene, barrier precautions, and disinfection of environmental surfaces in endoscopy rooms are mandatory for patients with known or suspected CD-related infection.

Keywords

Diarrhea Antibiotics Endoscopy Clostridium difficile Klebsiella oxytoca