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Incontinence anale : manométrie anorectale et échographie endoanale sont-elles complémentaires ?

Fecal incontinence: are anorectal manometry and endoanal ultrasound complementary procedures?

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Acta Endoscopica

Résumé

La manométrie anorectale (MAR) et l’échographie endoanale (EEA) sont deux modalités diagnostiques non invasives, permettant une étude précise de l’appareil sphinctérien anal. Leurs performances sont susceptibles de modifier l’arbre décisionnel diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge de l’incontinence anale (IA). Le but de cette étude est d’évaluer la concordance de ces deux examens.

Méthode

Il s’agit d’une étude prospective, descriptive portant sur 36 patients présentant une IA, explorés par MAR et EEA sur une durée de trois ans.

Résultats

Vingt-huit femmes et huit hommes ont été explorés. L’âge moyen était de 42,7 ans (extrêmes: 13 à 74 ans). Les facteurs de risque identifiés étaient essentiellement des antécédents d’accouchement traumatique (33,3 %), de fistule anale opérée (19,4 %) et d’hémorroïdectomie (16,6 %). Sur le plan manométrique, l’hypotonie anale de repos était observée dans 50 % des cas et l’hypotonie des contractions volontaires dans 41,6 %. En EEA, les ruptures sphinctériennes étaient les plus fréquentes (58,3 %), suivies d’une atrophie sphinctérienne dans 13,8 % des cas. L’hypotonie isolée du sphincter interne était associée à une rupture du sphincter interne dans 50 % des cas, à une atrophie sphinctérienne dans 25% des cas et à aucune anomalie échographique dans 25 % des cas. L’hypotonie isolée du sphincter externe était associée à une rupture des deux sphincters dans 53 % des cas, à une rupture isolée du sphincter interne dans 6,6 % des cas et à aucune anomalie échographique dans 33,3 % des cas. En cas d’hypotonie des deux sphincters, une rupture sphinctérienne était observée dans 71,4 % des cas.

Conclusion

L’existence d’anomalies échographiques est quasi certaine en cas d’hypotonie mixte ou isolée du sphincter interne. En revanche, en l’absence d’anomalies échographiques, la manométrie anorectale a été déterminante dans l’orientation diagnostique et thérapeutique. La MAR et l’EEA sont complémentaires. Elles devraient être systématiques dans l’exploration de toute incontinence anale.

Abstract

Background

Anorectal manometry (ARM) and endoanal ultrasound (EAU) are two non-invasive diagnostic procedures used for an accurate examination of the anal sphincter apparatus. Their performance is likely to modify the diagnostic and therapeutic decision tree in the management of fecal incontinence. The aim of our study was to evaluate the compatibility of these two procedures.

Method

We conducted a prospective, descriptive study of 36 patients with fecal incontinence, examined with ARM and EAU during 3 years.

Results

A total of 28 women and 8 men were included in our study, with a median age of 42.7 (range 13–74). The main risk factors included a history of childbirth-induced trauma (33.3%), anal fistula surgery (22.2%), and hemorrhoidectomy (16.6%). From a manometric standpoint, we observed sphincterial hypotonia at rest in 50% of cases and hypotonic contractions in 41.6% of cases. During EAUs, we found that sphincter ruptures were most frequent (58.3%), followed by sphincter atrophy in 16.7% of cases. Hypotonia of the isolated internal anal sphincter was associated with a rupture of the internal sphincter in 67% of cases, sphincter atrophy in 33% of cases. Hypotonia of the isolated external sphincter was associated with a rupture of both sphincters in 53% of cases, an isolated rupture of the internal sphincter in 6.6% of cases, and no ultrasound abnormalities in 33.3% of cases. With hypotonia of both sphincters, a sphincter rupture was observed in 53.3% of cases.

Conclusions

Our study shows a high incidence rate of manometric (95%) and ultrasound abnormalities (75%) in cases of fecal incontinence. The most frequent manometric abnormality is anal hypotonia at rest affecting both sphincters. It is often associated with a simultaneous rupture of both sphincters. The presence of ultrasound abnormalities is a near certainty in cases of isolated hypotonia of the internal sphincter. ARM and EAU are indeed complementary. Both procedures should systematically be performed in cases of fecal incontinence.

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Authors and Affiliations

  1. Service EFD-HGE, UM5S, CHU Ibn-Sina, Rabat, Maroc

    L. Amrani, E. Sobkeng-Goufack, I. Serraj & N. Amrani

Authors
  1. L. Amrani
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  2. E. Sobkeng-Goufack
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  3. I. Serraj
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  4. N. Amrani
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Amrani, L., Sobkeng-Goufack, E., Serraj, I. et al. Incontinence anale : manométrie anorectale et échographie endoanale sont-elles complémentaires ?. Acta Endosc 43, 152–158 (2013). https://doi.org/10.1007/s10190-013-0320-6

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