, Volume 25, Issue 6, pp 372-376

Klinisches Risikomanagement bei High-Volume Kataraktchirurgie

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Summary

BACKGROUND: The common tenor is "Where wood is chopped, splinters must fall". Too fast human errors will be identified as the cause of an error. But in most cases the errors are located in the system. In 1999 it was the first time that such cases have been worked out in an scientific study by the World Health Organization (WHO). Since then much has happened in this sector. Meanwhile in recent studies was demonstrated that a significant reduction of errors can be achieved by using appropriate measures. MATERIAL AND METHODS: As a part of the recertification of the model "Cooperation for Transparency and Quality in the Health Care Sector" (KTQ) a project was implemented in the Saint John of God Hospital in Linz to get more patient safety. Content of this Project are the correct identification of patients, the secured communication among the treatment team and the Team Time Out before surgical interventions. The "Surgical Safety Checklist" used by the WHO served as a template and was adapted. Furthermore a Critical Incident Reporting System (CIRS-System) was integrated in the computer system of the entire hospital. RESULTS: A double check of patient identity was set up to improve patient identification. Furthermore one checklist concerning preoperative preparations was developed, a second one was designed to be used directly before surgery. The introduction of a CIRS-reporting system should help us to identify future problems and to take appropriate measures. CONCLUSIONS: The successful implementation of risk management is an extensive process in which many factors must be considered. Involvement in this process is including executives, a adequate resource planning, a comprehensive trial period with the opportunity to revise the results critically, a course for the team and a training phase. A challenge is the introduction of the CIRS-System. The reason is that no one likes to admit his own faults and furthermore nobody likes to name his own colleagues. There was a change in employees minds necessary. In addition to the trainings especially executives were required to set a good example to have a chance to get the system trough. The clinical risk management has the potential to reduce the trap of risk "human failure" considerably. Another challenge is the evaluation of the results. Quality standardization programs like the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery (EUREQUO) are basically unsuitable and even the CIRS-system currently can't take over this quatitative task. Nevertheless the reduction of reported claims are used as a measure to report the success of riscmanagement.

Zusammenfassung

HINTERGRUND: "Wo gehobelt wird, da fallen Späne" so der allgemeine Tenor. Zu schnell wird menschliches Versagen als Ursache eines Fehlers identifiziert. Dabei liegen die Fehler in den meisten Fällen im System. Dies ist erstmals 1999 mit einer Studie der World Health Organization (WHO) wissenschaftlich aufgearbeitet worden. Seither ist auf diesem Sektor viel passiert. In neueren Studien wurde inzwischen nachgewiesen, dass durch entsprechende Maßnahmen eine deutliche Senkung der Fehlerquote erreicht werden kann. MATERIAL UND METHODIK: Mit der Rezertifizierung des Modells "Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen" (KTQ) wurde ein Projekt zu mehr Patientensicherheit im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Linz umgesetzt. Im Rahmen des Projektes wurden die korrekte Identifikation der Patientinnen und Patienten, die abgesicherte Kommunikation zwischen dem Behandlungsteam und das Team Time Out vor dem chirurgischen Eingriff genau durchleuchtet. Als Basis für die Gestaltung der Checkliste wurde die "Surgical Safety Checklist" der WHO verwendet und angepasst. Weiters wurde ein Critical Incident Reporting System (CIRS-System) in das Computersystem des gesamten Krankenhauses integriert. RESULTATE: Es wurde zur besseren Patientenidentifikation ein doppelter Check der Patientenidentität eingeführt. Weiters wurde eine Checkliste im Bereich der präoperativen Vorbereitung und eine zweite direkt vor dem chirurgischen Eingriff entwickelt. Die Einführung des CIRS-Berichtsystem soll helfen, zukünftige Fehler zu erkennen und entsprechende Maßnahmen ergreifen zu können. SCHLUSSFOLGERUNG: Die erfolgreiche Implementierung eines Risikomanagements ist ein umfangreicher Prozess, in dem viele Faktoren berücksichtigt werden müssen. In diesen Prozess eingebunden wurden Führungskräfte, eine adäquate Ressourcenplanung, eine umfassende Testphase mit der Möglichkeit die Ergebnisse nochmal kritisch zu überarbeiten, eine Schulung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter und eine Trainingsphase. Eine Herausforderung stellt die Einführung des CIRS-System dar. Dies liegt daran, dass niemand gerne eigene Fehler eingesteht und auch keine Kollegin bzw. keinen Kollegen benennen möchte. Hier war eine Veränderung in den Köpfen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter notwendig. Neben Schulungen waren vor allem die Führungskräfte gefordert mit gutem Beispiel voranzugehen, damit dieses System sich in der Fläche durchsetzen konnte. Das klinische Risikomanagement hat das Potential Risikofälle "menschliches Versagen" erheblich zu reduzieren. Die Evaluierung der Ergebnisse ist eine weitere Herausforderung. Qualitätsstandardisierungsprogramme wie das European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery (EUREQUO) sind dazu im Wesentlichen ungeeignet und auch CIRS-Systeme können diese Aufgabe derzeit noch nicht quantitativ übernehmen. Mittelfristig kann die Verminderung der gemeldeten Schadensfälle als Messgröße herangezogen werden.