Penisfrakturen – Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Die Penisfraktur oder genauer die Ruptur der Tunica albuginea, ist eine seltene, jedoch urologisch bedeutsame Verletzung des Gliedes, die im Sinne eines urologischen Notfalles behandelt werden muss. Obwohl die Penisfraktur aufgrund ihrer typischen Anamnese und klinischen Symptomatik oftmals blickdiagnostisch verifiziert werden kann, empfiehlt sich zur genauen Lokalisationsdiagnostik eine bildgebende Abklärung mittels Sonographie oder Kavernosographie. Bestehen Hinweise auf eine Makro- oder Mikrohämaturie, findet sich Blut an der Harnröhrenöffnung oder beklagt der Patient eine Harnstrahlabschwächung, so ist eine zusätzliche bildgebende Diagnostik der Harnröhre mittels retrograder Urethrographie zum Ausschluss oder Nachweis einer begleitenden Urethralverletzung zwingend notwendig. Die Therapie der akuten oder subakuten Penisfraktur sollte primär operativ erfolgen, wobei aus praktischen Gründen eine Denudierung des Penisschaftes zur vollständigen Inspektion der Corpora cavernosa und des Corpus spongiosum erfolgt. Die hohe Rate an Früh- und Spätkomplikationen lässt heutzutage ein primär konservatives Vorgehen obsolet erscheinen. Um eine Infektion der Schwellkörper mit möglicher Abszessbildung zu vermeiden, empfiehlt sich eine peri- und postoperative Antibiose. Erfolgt die Vorstellung erst Wochen oder Monate nach dem Unfallereignis (latente Penisfraktur) wird oft das klinische Bild einer Induration (Plaque) mit Penisdeviation geboten. Ein Unterschied zur klinischen Präsentation der Induratio penis plastica besteht dann nicht mehr, so dass in diesem Stadium die Behandlung prinzipiell im Sinne einer IPP erfolgt.

Abstract

Fracture of the penis is an uncommon injury defined as a rupture of the tunica albuginea of the corpus cavernosum. This type of injury seldom arises, which is most likely due to the well-protected anatomical location and suppleness of the penis itself. Penile fracture is a serious urological disorder that demands surgical management. It usually happens during sexual intercourse or is the result of forceful manipulation. A sudden audible “whip crack,” violent pain, rapid flaccidity and deformity of the penis, followed by a large penile hematoma reliably indicates classical acute penile fracture. Although penile fracture is easily recognized and classed as a “first-look diagnosis,” the management of this injury remains controversial. The correct therapeutic approach is a vital factor in the management of penile fracture, as the associated significant morbidity can result in the complete loss of erectile function or penis deviation. The extent of severity and location of the rupture in the tunica albuginea takes foremost priority and demands additional imaging procedures that will impart enough diagnostic information for the correct choice of treatment. In some cases, the urethra is injured as well. Immediate surgical repair offers complete recovery for patients with penile fracture in most cases, even in the presence of urethral injury.