Schwerpunkt

Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie

, Volume 25, Issue 2, pp 66-72

Elektrischer Sturm bei ICD-Patienten

Prävention und Behandlung
  • Markus ZarseAffiliated withKlinik für Angiologie und Kardiologie, Klinikum LüdenscheidMedizinische Klinik III (Kardiologie und Angiologie), Klinikum Lüdenscheid Email author 
  • , Harilaos BogossianAffiliated withKlinik für Angiologie und Kardiologie, Klinikum LüdenscheidMedizinische Klinik III (Kardiologie und Angiologie), Klinikum Lüdenscheid
  • , Bernd LemkeAffiliated withMedizinische Klinik III (Kardiologie und Angiologie), Klinikum Lüdenscheid

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Zusammenfassung

Medizinischer Fortschritt und demographische Entwicklung führen zu einer deutlichen Zunahme von ICD-Trägern. Bis zu einem Drittel der Patienten mit sekundärprophylaktisch implantierten ICDs und bis zur Hälfte derer mit elektrischem Sturm (ES) in der Vorgeschichte werden Opfer eines (weiteren) ES. Gibt der Patient eine multiple ICD-Auslösung an (ICD-Sturm), muss zwischen Phantomauslösung, inadäquatem und adäquatem ICD-Sturm unterschieden werden. Schocks ohne klinisches Korrelat (Phantom) betreffen häufig Patienten mit ICD-Sturm-induziertem posttraumatischem Stresssyndrom. Etwa ein Drittel aller ICD-Auslösungen sind inadäquat. Ursächlich sind supraventrikuläre Tachykardien mit schneller AV-nodaler Überleitung sowie Sondendefekte. Innerhalb von 10 Jahren nach Implantation treten in bis zu 20 % der Fälle Sondendefekte auf, welche zu einem Drittel erst durch inadäquate ICD-Schockabgaben diagnostiziert werden. Seltenere Gründe liegen in der Fehldetektion von Far-field-Elektrogrammen, Oversensing von Zwerchfellpotenzialen oder T-Wellen sowie artifiziellem elektrischem Rauschen.

Adäquate Schocks werden selten durch Proarrhythmogenität der Sondenimplantation oder Programmierungen des ICDs gefördert. Veränderungen der Wartezeit bis zur Therapieabgabe, Änderung der Detektionsfenster, ATP-Stimulation und SVT-Diskriminationsalgorithmen helfen, Schocks zu vermeiden. Bestimmte Stimulationsalgorithmen mögen die Hämodynamik im therapierefraktären Sturm verbessern. Neben der Ablation stellen die konsequente Blockade des sympathischen autonomen Nervensystems sowie die antiarrhtyhmische Therapie weitere Pfeiler der Behandlung des elektrischen Sturms dar. Die beste Prävention eines ES ist die optimierte Herzinsuffizienztherapie, insbesondere die Implantation eines CRT-D-Systems.

Schlüsselwörter

Elektrischer Sturm Inadäquate ICD-Schockabgabe ICD-Programmierungen Autonomes Nervensystem Antiarrhythmika

Electrical storm in ICD patients

Prevention and treatment

Abstract

Medical progress and demographic changes cause a continuous increase in patients with implantable cardioverter-defibrillators (ICD). Up to one third of patients with ICDs for secondary prevention and half of the patients with previous electrical storm (ES) will suffer from (further) ESs. When multiple ICD shocks are reported by patients (ICD storm), appropriate, inappropriate and phantom shocks have to be distinguished. Reported shocks without clinical correlates (phantom) often affect patients suffering from posttraumatic stress syndrome after an ICD storm. Approximately one third of all ICD shocks are inappropriate, most often due to supraventricular tachycardia with fast atrioventricular (AV) nodal conduction or lead failure. Within 10 years after implantation lead failure can be detected in up to 20 % of cases and approximately one third of these failures are only seen after inappropriate ICD shocks. Furthermore, inappropriate shocks are due to oversensing of far field atrial electrograms, T-waves, diaphragmatic potentials and electrical noise.

Appropriate ICD shocks can rarely also be stimulated by the proarrhythmogenicity of lead implantation or ICD programming. Modifications of the waiting period to therapy, time to detection, detection window, antitachycardia pacing (ATP) stimulation and supraventricular discrimination algorithms may minimize ICD shocks. Some stimulation algorithms may improve the hemodynamic stability during ES. In addition to ventricular ablation, blockade of the sympathetic autonomic nervous system and antiarrhythmic treatment are the main pillars of ES treatment. The best ES prevention, however, is optimized heart failure treatment, especially when a cardiac resynchronization with defibrillator (CRT-D) system is implanted.

Keywords

Electrical storm Inappropriate ICD shocks ICD programming Autonomic nervous system Antiarrhythmic agents