, Volume 48, Issue 4, pp 259-263
Date: 06 May 2011

Therapie des nichtinfarktbedingten kardiogenen Schocks

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Zusammenfassung

Eine Klappendysfunktion ist ebenso häufig Ursache für eine akut dekompensierte Herzinsuffizienz wie ein akutes koronares Syndrom. Therapierichtlinien und Studien zur Behandlung des nichtinfarktbedingten kardiogen Schocks sind aber rar. Neben der konventionellen Inotropika- und Vasopressorentherapie wurden therapeutische Alternativen [z. B. Ballonvalvuloplastie und ventrikuläre Assist-Systeme (VAD) bei Aortenklappenstenose und bei fulminanter Myokarditis] entwickelt, sodass insbesondere pharmakologische Therapiegrenzen (Vasopressoren-, Inotropikaobergrenzen) kritisch hinterfragt werden müssen. Diese Therapien sind bei Klappendysfunktion und Schock als „Bridging“ bis zur Operation zu sehen, ist doch der Klappenersatz bzw. die -rekonstruktion der anzustrebende Goldstandard bei diesen Erkrankungen. Bei akut fulminanter Myokarditis stellen VAD als „bridge to transplantation“ oder auch als „bridge to recovery“ therapeutische Alternativen dar. Neue Inotropika wie Istaroxime oder „cardiac myosin activators“ oder der transaortale Klappenersatz bedürfen noch eingehender klinischer Evaluierung bevor ihr Einsatz im nichtinfarktbedingten kardiogenen Schock diskutiert werden kann.

Abstract

Valvular dysfunction is as frequent as acute coronary syndromes in the pathogenesis of acute decompensated heart failure. Guidelines and studies for the treatment of noninfarct-related cardiogenic shock are, however, scarce. A number of therapeutic alternatives to standard inotrope and vasopressor therapy were developed, e.g. balloon valvuloplasty and ventricular assist devices (VAD) in patients with severe aortic valve stenosis, and VAD in patients with fulminant myocarditis. Given these therapeutic alternatives, upper limits for vasopressor therapy in noninfarct-related cardiogenic shock are more questionable than ever. Nevertheless, they are to be considered as a “bridge to operation” in case of shock due to valvular dysfunction since valve repair/replacement are still the gold standard in this situation but are not always possible in the acute setting. In case of acute fulminant myocarditis, VAD have to be considered as a “bridge to transplantation” or as a “bridge to recovery.” New inotropes like istaroxime or cardiac myosin activators, and transaortic valve implantation require further clinical investigations until their use can be discussed in patients with cardiogenic shock.