, Volume 45, Issue 3, pp 178-183
Date: 29 Mar 2012

Die postpartale Blutung

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Zusammenfassung

Die nach Ausschöpfen aller konservativen Therapiemaßnahmen persistierende postpartale Blutung (PPH) stellt das Worst-Case-Szenario, den absoluten geburtshilflichen Notfall, dar. In dieser Extremsituation erfordert die hämodynamische Instabilität der Patientin mit einhergehender Gerinnungsstörung, Azidose und Hypothermie ein schnelles, interdisziplinäres und strukturiertes Vorgehen. Zur Vermeidung maternaler Todesfälle steht das Abwenden der mütterlichen Lebensgefahr vor der Erhaltung der Fertilität. In dieser Situation wird immer noch die rasche Hysterektomie als Ultima Ratio empfohlen. Dieses Verfahren erfordert zumindest eine gewisse operative Erfahrung und geht aufgrund der Gerinnungsstörung mit einem enormen zusätzlichen Blutverlust einher. Es zu diesem Zeitpunkt zu starten, muss schon wegen der nicht unbeträchtlichen Zeit, das es in Anspruch nimmt, dringend diskutiert werden.

Abstract

Persisting postpartum hemorrhage (PPH), i.e. bleeding despite correct treatment with conservative therapeutic regimens, can be considered as the obstetric emergency worst case scenario. In this extreme situation the hemodynamic instability of the patient combined with the concomitant coagulation disorder, acidosis and hypothermia requires a rapid, interdisciplinary and structured action. At this time point in order to avoid maternal death the primary goal is not preservation of fertility but, given the extreme time pressure, only avoidance of the life-threatening situation for the mother. The current last resort recommendation in this drastic situation is to quickly perform a hysterectomy. Performing a surgical procedure which requires at least a certain amount of surgical experience, is associated with considerable additional blood loss and is time-consuming at this time point should be urgently discussed. The aim of this report is to introduce an interdisciplinary approach in this last resort scenario which takes these special circumstances into account.