, Volume 51, Issue 6, pp 869-880
Date: 08 Jun 2012

Salvage-Prostatektomie

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Zusammenfassung

Ein kontinuierlicher Anstieg des Serum-PSA nach Bestrahlung oder hochintensiv-fokussiertem Ultraschall (HIFU) ist Indikator eines biochemischen Rezidivs (BCR) eines Prostatakarzinoms. Bei rechtzeitiger Diagnosestellung besteht mittels Salvage-Prostatektomie (SRP) die Möglichkeit der Kuration. Bei Ausschluss eines organüberschreitenden Wachstums bzw. der Fernmetastasierung mittels Schnittbilddiagnostik und Skelettszintigraphie ist eine Stanzbiopsie indiziert. Der stanzbioptische Nachweis ist für die Indikationsstellung zur SRP unverzichtbar. Die Funktionalität des unteren Harntrakts sollte präoperativ beurteilt werden. Der wichtigste prognostische Parameter vor Salvage-Operation ist der präoperative PSA-Wert. Die Operabilität eines vorbestrahlten Patienten ist aufgrund radiogener Gewebeveränderungen meist erschwert. Zu den häufigsten operationsassoziierten Komplikationen zählen Harninkontinenz, Rektumläsionen und Anastomosenstrikturen. Funktionelles und onkologisches Outcome haben sich in der Vergangenheit aufgrund fortgeschrittener strahlenmedizinischer und operativer Methoden verbessert.

Abstract

Organ-confined prostate cancer can be treated with curative intent by different types of radiotherapy or by radical surgery. Regardless of improvements in radiotherapy about 60% of patients with prostate cancer develop biochemical recurrence (BCR) which is defined by the progressive increase in serum prostate-specific antigen (PSA) and necessitates further diagnostic procedures. If non-organ-confined cancer and metastasis are categorically excluded by cross-sectional imaging using computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography CT (PET-CT) and bone scintigraphy, a prostate biopsy should be performed. Biopsy proven detection of recurrent or persisting prostate cancer after irradiation is essential prior to a salvage prostatectomy. The function of the lower urinary tract should be evaluated prior to surgery. Preoperative PSA measurement is the best prognostic indicator prior to surgery. Salvage prostatectomy in irradiated patients is more challenging and requires extensive skill. The most common complications are incontinence, rectal injury and anastomotic strictures. Both functional and oncologic outcome have improved due to better irradiation techniques and surgical skills. Provided post-radiotherapy recurrence of prostate cancer is diagnosed early enough, curing is possible by salvage prostatectomy.