, Volume 48, Issue 10, pp 1101-1118

Metabolische Knochenerkrankungen

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Zusammenfassung

Osteomalazie ist bedingt durch verminderte Vitamin-D-Rezeptor- (VDR-) Wirkung und Kalziummangel mit gestörter Knochenmineralisierung. Ursachen sind mangelnde Sonnenexposition, niedrige Zufuhr von Kalzium und Vitamin D3, Malabsorption, reduzierte D-Hormonaktivierung bei Niereninsuffizienz, seltene Störungen des VDR-Signalweges und Phosphatverlustsyndrome. Leitsymptome sind Knochenschmerzen, Muskelkrämpfe, und im Alter erhöhte Sturzinzidenz. Die Therapie besteht in Vitamin D3 und Kalzium, bei nachgewiesenem Mangel auch im Ersatz von D-Hormon und Phosphat.

Osteoporose ist charakterisiert durch vermehrte Knochenbrüchigkeit bei geringer Krafteinwirkung. Die Indikation zu Diagnostik und Therapie wird gestellt durch die Bestimmung des absoluten Frakturrisikos mittels Knochendichte, Alter, Geschlecht und individueller Risikofaktoren. Körperliches Training, Sturzintervention und Medikamente können das Frakturrisiko bis ins Alter substantiell senken. Sekundäre Osteoporosen erfordern die kausale Therapie der verursachenden Krankheit und einen kritischen Umgang mit knochenschädlichen Medikamenten.

Abstract

Osteomalacia is caused by impaired vitamin D receptor (VDR) signaling, calcium deficiency, and altered bone mineralization. This can be due to insufficient sunlight exposure, malabsorption, reduced D hormone activation in chronic kidney disease, and rare alterations of VDR signaling and phosphate metabolism. Leading symptoms are bone pain, muscular cramps, and increased incidence of falls in the elderly. The adequate respective countermeasures are to optimize the daily intake of calcium and vitamin D3 and to replace active D hormone and phosphate if deficient.

Osteoporosis is characterized by bone fragility fractures upon minor physical impact. Indications for diagnosis and treatment can be established by estimating the absolute fracture risk, taking into account bone mineral density, age, gender, and individual risk factors. Exercise, intervention programs to avoid falls, and specific drugs are capable of substantially reducing fracture risk even in the elderly. Secondary osteoporosis primarily requires both bone-altering medications and effective treatment of underlying diseases.