HNO

, Volume 60, Issue 8, pp 700–706

Wirkmechanismen nasaler Glukokortikosteroide in der Therapie der allergischen Rhinitis

Teil 2: Praxisorientierte Aspekte der Anwendung
Originalien

DOI: 10.1007/s00106-012-2484-3

Cite this article as:
von Bernus, L., Högger, P., Pfaar, O. et al. HNO (2012) 60: 700. doi:10.1007/s00106-012-2484-3

Zusammenfassung

Glukokortikosteroide (GCS) werden bei allergischer Rhinitis (AR) in der Regel topisch eingesetzt. Der Vorteil gegenüber anderen Substanzklassen ist u. a. die hohe Wirksamkeit auf die nasale Inflammation/Obstruktion. Die Patienten müssen darauf hingewiesen werden, dass eine Beschwerdebesserung nicht sofort zu erwarten ist, sondern bei intermittierender Rhinitis nach etwa 2–4 Tagen, bei persistierender Rhinitis nach etwa 2–3 Wochen. Sprays mit nasalen GCS (nGCS) müssen regelmäßig angewandt werden. Eine Anwendung „bei Bedarf“ ist weder wirkungs- noch sinnvoll. Eine Indikation für GCS sind hyperplastische Verlaufsformen perennialer Rhinitiden, oft als Begleittherapie zur operativen Sanierung der Nasenmuscheln und/oder Nasennebenhöhlen. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass intranasal applizierte GCS sich nicht nur positiv auf die nasale Symptomatik auswirken, sondern zudem auch okulare Beschwerden lindern können. Zudem wurde gezeigt, dass nGCS auch in der prophylaktischen Therapie einer saisonalen AR von Nutzen sein können. Diese Theorie wird durch Kenntnisse über die molekularen Mechanismen der antiinflammatorischen Wirkung von nGCS gestützt. Demnach sollten nasale Glukokortikosteroide als wesentliche medikamentöse Therapieoption bei AR in Betracht gezogen werden.

Schlüsselwörter

Intranasale GlukokortikosteroideSchleimhautentzündungAllergische RhinitisForkhead-Box-P3-Protein, humanesRegulatorische T-Zellen

Abkürzungsverzeichnis (für Teil 1 und Teil 2)

APZ

antigenpräsentierende Zellen

AP-1

“activator protein-1”

AR

allergische Rhinitis

BALF

bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit

bFGF

“basic fibroblast growth factor“

cysLT

Cysteinyl-Leukotriene

CD

“cluster of differentiation”

cDNA

“complementary“ Desoxyribonukleinsäure

DC

dendritische Zelle

ECP

eosinophiles kationisches Protein

EIA

Enzymimmunoassay

FcεRI

hochaffine IgE-Rezeptoren

Foxp3

Forkhead Box P3

GILZ

“glucosteroid-induced-leucine zipper”

GM-CSF

“granulocyte macrophage colony-stimulating factor”

GR

Glukokortikoidrezeptor

H1-Rezeptor

Histaminrezeptor vom Typ 1

ICAM-1

interzelluläres Adhäsionsmolekül 1

IFN

Interferon

IgE

Immunglobulin E

IL

Interleukin

LT

Leukotriene

MHC

“major histocompatibility complex”

mRNA

Messenger-Ribonukleinsäure

NFκB

“nuclear factor kappa B”

nGCS

nasale Glukokortikosteroide

NGF

“nerval growth factor”

NO

Stickstoffmonoxid

PAF

plättchenaktivierender Faktor

PG

Prostaglandin

TARC

“thymus and activation regulated chemokine”

TGF

“transforming growth factor”

TH1

T-Helferzellen vom Typ 1

TH2

T-Helferzellen vom Typ 2

TLR-Rezeptor

Toll-like-Rezeptor

TNF-α

Tumornekrosefaktor-α

TOVAs

“test of variables of attention”

TXA2

Thromboxan A2

Treg-Zellen

T-regulatorische Zellen (Lymphozyten)

VCAM

“vascular cell adhesion molecule”

VEGF

“vascular endothelial growth factor”

Mechanism of action of nasal glucocorticosteroids in the treatment of allergic rhinitis

Part 2: Practical aspects of application

Abstract

Allergic rhinitis (AR) is the single most common allergic disease and one of the most common chronic diseases. It affects approximately 25–30% of the population, and can substantially worsen patients’ medical conditions, reduce quality of life, and contribute to absenteeism from work or school. It is also responsible for substantial direct and indirect economic burdens on the health care system.

The medical management of allergic rhinitis includes several available pharmacotherapies, such as α-sympathomimetics, anticholinergic drugs, natural saline or other nasal rinses, mast cell-stabilizing agents, topical and systemic antihistamines, topical and systemic glucocorticosteroids, leukotriene-receptor antagonists and the new monoclonal antibodies following a stepwise approach. Allergen-specific immunotherapy is the only treatment option that interferes with the natural course of the disease and, besides allergen elimination, is thought to be the only causative treatment option.

Nasal glucocorticosteroids (nGCS) are thought to be the most effective treatment choice for controlling the symptoms of AR. Double-blind, randomized clinical trials have demonstrated greater efficacy of nGCSs versus placebo, antihistamines or montelukast for relief of all nasal symptoms, especially congestion. Therefore, especially in the management of AR-related nasal inflammation and congestion, nGCSs are considered the most appropriate treatment. Patients should be informed that symptom improvement can be expected after 2–4 days for intermittent rhinitis and after up to 2–3 weeks for persistent rhinitis. The medication has to be taken regularly and not as “on-demand” treatment. Adherence to treatment also affects outcomes, and this may be influenced by patient preferences for the sensory attributes of an individual drug and the awareness of possible side effects.

More recently, safety studies have shown that the newer nGCS agents have improved safety profiles compared with older nGCS agents. The newer nGCS drugs have been found to have minimal adverse effects on growth and hypothalamic-pituitary-adrenal-axis function in children. This review will discuss the pathophysiology of allergic inflammation in the nasal mucosa and the mechanism of action of nGCSs; also the efficacy and safety of nGCSs will be discussed by focusing on clinical evidence.

Keywords

Nasal glucocorticosteroidsMucosal inflammationAllergic rhinitisForkhead box P3 protein, humanRegulatory T-cells

Copyright information

© Springer-Verlag 2012

Authors and Affiliations

  • L. von Bernus
    • 1
  • P. Högger
    • 2
  • O. Pfaar
    • 1
  • L. Klimek
    • 1
  1. 1.Zentrum für Rhinologie und AllergologieWiesbadenDeutschland
  2. 2.Institut für Pharmazie und LebensmittelchemieJulius-Maximilians-UniversitätWürzburgDeutschland