HNO
, Volume 56, Issue 2, pp 151-157
Date: 23 May 2007

Der Einfluss der Navigation auf die endoskopische NNH-Chirurgie

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Zusammenfassung

Hintergrund

Seit wenigen Jahren werden Navigationssysteme (NS) in der endoskopischen NNH-Chirurgie (ESS) angewendet. Uns interessierte, ob dies Rückwirkungen auf das operative Vorgehen hat.

Material und Methoden

Wir werteten von Dezember 2003 bis April 2006 prospektiv alle NNH-Operationen unter Nutzung des NS (Vector Vision, Brain Lab®) mit Hilfe eines Formulars aus. Dabei wurden zahlreiche Daten ermittelt (Diagnose, Navigationsnutzen [Analogskala], Schwierigkeit der Op., radiologischer Score u. v. m.).

Ergebnisse

Es wurden 106 Patienten (54 m., 52 w., Durchschnittsalter: 55 J.) mit folgenden Diagnosen einer navigierten ESS unterzogen: 59-mal chronische Sinusitis (13-mal Ersteingriff, 46-mal Rezidiv), 14-mal Mukozele, 8-mal benigner Tumor, 10-mal maligner Tumor und 15-mal andere Erkrankungen. Es bestand eine schwache Korrelation zwischen Schwierigkeitsgrad der Op. und Nutzen der Navigation (r=0,51, p=0,00) und keine Korrelation zwischen radiologischem Score bei chronischer Sinusitis und Nutzen der Navigation (r=0,22, p=1,23). Dagegen existierte ein signifikanter Unterschied zwischen Nutzen der Navigation bei Rezidiveingriffen im Vergleich zu Ersteingriffen bei chronisch-polypöser Sinusitis (p=0,005). Bezüglich der Diagnose ergab sich vom größten zum geringsten Nutzen der Navigation folgende Abstufung: Rezidivpolyposis, Mukozelen, Osteome, maligne Tumoren, Polyposis (Ersteingriff), Papillome. Ohne Navigation wäre bei 15 Operationen (14%) ein endonasales Vorgehen nicht möglich gewesen und bei 12 (11%) wäre der Eingriff nicht so gründlich erfolgt. Drei Operationen (3%) konnten trotz Navigation nicht endonasal beendet werden. Es traten 12 geringfügige Komplikationen (meist Lidhämatome) und 3 schwere Komplikationen (2 Duraläsionen, eine postoperative Meningitis) auf.

Schlussfolgerungen

Die Navigation nimmt inzwischen Einfluss auf die Durchführung der ESS, indem sie deren Möglichkeiten deutlich erweitert.

Abstract

Background

Over the last few years, navigation systems have been used in endoscopic sinus surgery (ESS). We were interested determining whether this has repercussions on surgical procedures.

Material and methods

From December 2003 to April 2006, we prospectively evaluated all navigated ESS procedures (Vector vision, Brain lab) by means of a questionnaire. Numerous data were determined including diagnosis, navigation benefit, difficulty of the operation, radiological score and complications.

Results

Navigated ESS was carried out on 106 patients (54♂; 52♀, average age 55 years) with the following diagnoses: 59 chronic sinusitis with nasal polyposis (13 primary surgery, 46 revision surgery), 14 mucocele, 8 benign tumour, 10 malignant sinunasal tumour, and 15 other diseases. There was only a slight correlation between the difficulty of the operation and the use of navigation (r=0.51, P=0.00) and no significant correlation between the radiological score with chronic sinusitis and the use of navigation (r=0.22, P=1.23). On the other hand, we found a significant difference between the benefit of navigation using primary and revision functional ESS in cases of chronic sinusitis with nasal polyps (P=0.005). The degree of benefit of navigation for the different diagnoses was in descending order: recurrent polyposis, mucocele, osteoma, malignant tumors, polyposis (primary surgery) and inverted papilloma. Without navigation, 15 operations (14%) would not have been possible as an endonasal procedure, and 12 operations (11%) would not have been carried out thoroughly enough. In spite of navigation in three operations (3%) the endonasal approach had to be changed to a transfacial approach. Twelve slight and three serious complications (1 dura defect + pneumoencephalos, dura defect, meningitis without CSF leak) occurred.

Conclusions

Navigation exerts a substantial influence on the execution of the ESS by clearly extending its possibilities.

Anmerkung

Vorgetragen auf der 77. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Mannnheim, 24.–28.05.2006